***市中醫醫院
推拿科中醫診療方案
推拿技術操作規範
推拿**又稱按摩**。
術者運用各種手法於病人體表一定部位或穴位上，以達到**疾病的一種**。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經絡、滑利關節、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。
一、適應症：
1 骨傷科疾病：如頸椎病，落枕，肩關節周圍炎，頸肩症候群，前斜角肌症候群，胸脅迸傷，胸肋軟骨炎，急性腰扭傷等。各種常見關節脫位，如下頜關節脫位，肩關節脫位，肘關節脫位，髖關節脫位等。
四肢關節扭傷，如肩關節扭傷，腕關節扭傷等，踝關節扭傷等。
2 內科疾病：如胃脘痛，胃下垂，膽絞痛，便秘，腹瀉，肺氣腫，哮喘，高血壓，冠心病等。
3 **疾病：如急性乳腺炎，產後缺乳，婦女圍絕經期症候群，痛經，閉經，月經不調。
4 五官科疾病：近視，視神經萎縮，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃體炎，耳鳴，耳聾等。
5 兒科疾病：腦性癱瘓，咳嗽，發熱，頓咳，洩瀉，嘔吐，疳積，佝僂病，肌性斜頸。
二禁忌症：
1 各種急性傳染病。
2 各種惡性腫瘤的區域性。
3各種潰瘍性**病。
4燒傷，燙傷。
5各種感染性化膿性疾病和結核性關節炎。
6嚴重心臟病，肝病。
7嚴重的（不能合作，不能安靜）精神病。
三操作流程：
（一） 操作程式
1. 做好解釋，取得患者配合。
2. 取適宜體位，協助鬆開衣著，暴露**部位，注意保暖。
3. 在**部位上鋪**巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。
4. 按確定的手法進行操作，操作時要做到持久，有力，均勻，柔和，深透。
（二）常用操作方法有：
1.一指禪推法：用拇指指腹或指端著力於推拿部位，腕部放鬆，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節做屈伸活動。
手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用於頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡、調和營衛、健脾和胃、祛瘀消積的功能。
2.揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節或掌指做輕柔緩和的擺動。
操作時壓力要輕柔，動作要協調而有節律，一般速度每分鐘120～160次。適用於全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。
3.摩法：用手掌掌面或手指指腹附著於一定部位或穴位，以腕關節連同前臂作節律性的環旋運動。
此法操作時肘關節自然彎曲，腕部放鬆，指掌自然伸直，動作要緩和而協調，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用於胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調節腸胃蠕動等作用。
4.擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。
操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表**部位，以肩關節為支點，上臂主動帶動手掌做前後或上下往返移動。動作要均勻連續，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用於胸腹、肩背、腰臀及四肢。
具有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。
5.抹法：用單手或雙手指指腹緊貼**，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用於頭面及頸項部。具有開竅鎮靜、醒腦明目等作用。
6.按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，並稍留片刻。
操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用於全身各部穴位；掌按法適用於腰背及腹部。具有放鬆肌肉、活血止痛的作用。
7.捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其餘四指將患處**、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。
操作時要連續向前提捏推行，均勻而有節律。此法適用於頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡、行氣活血作用。
8.拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其餘四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節律性地提捏。
操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用於頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡等作用。
9.彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續彈擊**部位。
操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用於全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡、祛風散寒的作用。
操作過程中隨時觀察病人對手法**的反應，若有不適，應及時調整手法或停止操作，以防發生意外。操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。
操作完畢後，清理用物，歸還原處。
四注意事項
1. 操作者在**前須修剪指甲，以免傷及病人**。
2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經期均忌用。
3. 年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動後、過飢過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。
4. 嚴重心臟病、各種出血性疾病、結核病、腫瘤、膿毒血症、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、**破損部位及潰瘍性皮炎的區域性禁推拿。
五、管理制度
1、醫師應態度和藹、語言親切，向病員詳細了解病情，掌握適應症和禁忌症。
2、患者如需配合其他**（如理療等），通知相關專案主管，合理安排順序。
3、醫師需嚴格按照拔罐操作規範及管理制度進行**，如有違規操作，視情節嚴重程度做出相應處罰，輕者口頭警告，重者處以罰款，如因違規操作造成醫療事故者，按照醫院相關檔案規定懲處。
中醫正骨技術操作規範標準
1 正脊骨法
按脊松樞法
適應證：需要理筋、調曲的各種脊柱傷病。
禁忌證：脊柱骨結核、脊柱骨腫瘤、脊柱骨髓炎、嚴重的骨質疏鬆者、腰椎滑脫者不宜在腰椎按壓。
注意事項：按壓時緩慢移動。力度因人而異，逐漸增加。對樞紐關節處叩擊注意力度，以患者**苦為宜。
操作方法：
[術式一]患者俯臥位，醫者用雙拇指指腹自大椎穴開始，自上而下，垂直按壓在脊柱雙側椎板上，反覆3-5遍；然後讓患者側臥，屈曲脊柱，醫者握拳，用小魚際肌側拳叩擊頸胸樞紐、胸腰樞紐及腰骶樞紐。
[術式二] 又稱「過伸足蹬法」，本法適用於青壯年，不宜用於中老年患者。方法：患者俯臥，醫者將患者一下肢提起過伸牽拉，用另一足跟沿大椎以下乙個乙個椎體輕輕踩壓。
寰樞端轉法
適應證：寰樞關節錯位。
禁忌證：寰樞椎先天畸形。外傷所致寰樞關節錯位急性期。
注意事項：端提時間不要超過1分鐘，否則影響患者吞嚥活動。端提時要持續用力，不可用暴力。旋轉頭顱不宜超過10°。
操作方法：患者端坐，醫者站在患者側後方。醫者一手拇指、食指分別置於寰椎兩側（相當於兩側風池穴位置），另一肘托起患者下頜，兩手同時稍用力將患者頭顱輕輕向上提，然後輕輕向突出一方旋轉10°以內，稍旋即放下，每次端轉不超過1分鐘，做3-5次欲合先離手法後，再反向端轉，即可感到突出的側凸下有空虛感，無壓痛，表明已復位。
牽頸折頂法
適應證：頸椎曲度變淺、消失、反弓及成角類的頸椎病。
禁忌證：各種頸部疾病急性期。頸椎結核。頸椎腫瘤。頸椎骨髓炎。頸椎曲度加大者。
注意事項：在鬆筋後實施該法。急性頸椎間盤突出症和頸椎管狹窄症慎用。
操作方法：
[術式一] 患者仰臥位，先對頸部施以理筋鬆筋手法，然後醫者用雙手掌抱住枕部對頸椎牽拉1到3分鐘，再用四指指腹在頸項後背部，從第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，反覆牽、頂，約20分鐘。
[術式二] 旋轉解鎖法：讓患者自我高度旋轉頸椎，醫者一手牽拉後枕，另一手前臂提下巴，肘部按壓對側肩關節，兩手對抗用力，將頸6、7椎和胸椎拉開。
頸椎旋提法
適應證：頸椎棘突偏歪的各類頸椎病。
禁忌證：診斷不明確，未具備x線**排除先天畸形及骨病者。60歲以上患者和16歲以下兒童，或合併脊椎骨質疏鬆者。
嚴重心臟病、甲亢患者。椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大於二分之一者。頸椎手術後。
頸椎陳舊性骨折脫位者。牽引下禁用此法。頸曲消失、反弓者慎用。
注意事項：切忌暴力旋轉，超過頸部正常旋轉範圍的旋轉，應視為暴力旋轉。旋轉到位即可，不宜盲目追求「咯嗒」聲。旋轉法慎用中立位，因此法旋轉剪力多在第5椎以上，容易造成骨折脫位。
操作方法：患者端坐，醫者立於患者後方，先用推拿法鬆解頸肌，囑患者頭頸屈曲，醫者用四指按壓後枕，囑患者頭頸向右旋轉至最大，醫者右肘兜患者下頜，左手拇指按壓患椎左側，並輕輕兜頜向上，即可聽到頸部「咯」的一聲，表明復位成功。右側與左側操作相反。
提胸過伸法
適應證：合併胸椎側凸的各類頸椎病。胸椎側彎症。脊椎骨骺軟骨病。脊源性心律紊亂症。脊源性胃腸功能紊亂症。
禁忌證：嚴重骨質疏鬆患者。
注意事項：膝頂法向前頂力不能過大。
操作方法，有三種術式：
[術式一] 患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫者站在患者後方，用一膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側脅部，然後雙手抱兩脅將患者向後上方提拉。
[術式二] 患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫者站在患者背後，雙手自患者腋下穿過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然後雙手用力，將患者向後上方提拉。
[術式三] 患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙臂於前胸交叉，雙手抱肩，醫者坐在患者背後，從腋下雙手拉患者對側肘關節，使肩胛拉開，然後將患者向後上方提拉。
胸腰旋轉法
適應證：胸腰椎小關節紊亂。腰椎滑脫症。
腰椎間盤突出症。腰椎管狹窄症。脊柱側彎症。
脊源性月經紊亂症。脊源性下肢骨性關節炎。脊源性胃腸功能紊亂症。
強直性脊柱炎脊柱畸形症。
禁忌證：胸腰椎手術後。腰椎嚴重骨質疏鬆。孕婦。胸腰椎骨腫瘤。胸腰椎骨結核。胸腰椎骨髓炎。腰椎間盤突出症急性期慎用。腰僵未緩解者慎用。
注意事項：施法時需有助手固定髖部。忌為強求響聲，反覆旋轉。
操作方法
患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱後枕部，略向前屈至以胸12腰1為頂點。以左側為例，助手固定患者右髖，醫者立於患者左側後方，左手經過患者左臂前、至頸胸背部（大椎以下），右手固定於胸腰樞紐關節左側，左手旋轉患者胸腰部，待患者放鬆後，雙手相對同時瞬間用力，即左手向左旋轉的同時右手向右推，可聽到區域性「咯嗒」聲。右側操作與左側相反。
腰椎旋轉法
適應證：腰椎後關節錯縫。腰骶後關節病。腰椎間盤突出症。腰椎管狹窄症。腰椎側彎症。
禁忌證：同胸腰樞紐旋轉法禁忌證。椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大於1/2者。椎弓崩解、脊柱滑脫者慎用。
注意事項同胸腰樞紐旋轉法。
操作方法患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱後枕部，向前屈至棘突偏歪處為頂點。以棘突左偏為例，助手固定右髖，醫者立於患者左側後方，左手穿過患者左腋下至對側肩部，右手掌固定於偏歪棘突左側，左手搖動患者腰部，待患者放鬆後，雙手相對同時瞬間用力，即左手向左旋轉的同時右手向右推，可聽到區域性「咯嗒」聲。右側操作與左側相反。
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