散光性弱視眼,在臨床上常被診斷為正常眼,因為臨床上的弱視定義是,「經光學矯治也無法看到0.8視力者為弱視」。
而散光性弱視者,只要角膜正常,出生體重正常,則色感感受性發展良好,測裸視力都可達1.0,甚至2.0,就算近視,戴鏡2.0者很多。所以,都以為視力
良好,不會有弱視。其實,他們無論裸視或戴鏡都無法看遠,因為六公尺外影像即變形,大腦就只採用沒散光眼,而不採散光眼之視覺影像。
我們在台灣,經常與眼科醫師,為他小孩的散光性弱視爭辯過。眼科醫師都認為小孩已能看到2.0,為什麼不能看遠,而小孩又不知道別人看遠有多遠,自
己看遠時,影像變形也不自知。所以,臨床上,散光性弱視,常被當好眼看待。
在大陸,經常碰到的趣事~~~
◆一位媽媽帶小孩來求治不良眼,視力為0.1,而另一眼為散光性弱視眼,
視力為2.0或1.0以上。
◆媽媽與小孩,都認為0.1的右眼是不良眼,但1.0的左眼式好眼。其實,
左眼是散光性弱視眼。
◆我們現場實驗給媽媽看,看遠時都用不良眼(0.1眼),而1.0的良眼(散光性
弱視)並不用。
◆這種現場趣事,幾乎經常發生。
第一節散光性弱視的發生與預後
我們所稱的「散光性弱視」,是指「角膜散光性弱視」,而角膜散光,是因為角膜上下徑弧度較彎,而水平徑弧度不彎,造成兩者差-1,62d以上。看近時,
因晶體調節,水平向弧度變更彎曲,而達中和效應。所以,散光性弱視者,看近時,不會有變形感,不受散光影響,但看遠時,因晶體水平向更不彎曲,所以
越遠,變形感越嚴重。
因角膜弧度,從出生時,幾乎是恆定值,終身不易改變,所以散光問題,是與生俱在,終身受累。因之,小孩必須在上幼稚園,開始看遠生活起,要給予「散
光性弱視復健」。
否則,如果是:
1、雙眼均散光性弱視,則終身看遠看不清楚。開車、跑步、……等急速運動,都會危險,而且因長期不看遠,調節處在高調節狀態下,容易近視,甚至近
視性弱視。(因長期調節,集合更高)
2、如果是單眼散光性弱視,則此眼放棄看遠,光能會逐漸不足,很容易發展成不等視,及單眼外斜。
3、如果並遠視,遠視是能看遠,不能看近,而散光性弱視是能看近,不能看遠,結果,遠近都看不清,勢必成遠視性弱視。
4、如果合併嚴重的軸性近視或遠視,或嚴重的圓錐角膜或扁平角膜,則容易發生眼球震顫,因為視網膜黃斑部,不易識辨分角,所以不易發展穩定跟蹤系統,
也就是額葉視動系統與枕葉識辨系統,無法在橋腦旁正中網狀結構區,換元成功,因而眼震。
散光性弱視,也有後天發生的,如角膜創傷引起的,雷射開刀引起的,或生翳肉引起的,這些散光性弱視,如果把角膜創傷成不規則性散光性弱視,就要長期
戴rgp(硬式**眼鏡)或須角膜移植。
第二節散光性弱視的診斷與變形感
我們先澄清一些散光問題;一般民眾,常把「散光」當「閃光」,甚至還把「重影」,推責給「散光」。臨床上,他(她),不講他有「重影或閃光」,但他
堅持有「散光」。所以,民眾認知有落差,有必要教育。否則,要推廣視力復健,是困難重重。
反而,一般民眾,不知道「散光性弱視」看遠是「影像變形」。甚至,沒有民眾會相信,看近所看的物像,在遠處看會變形。因之,散光性弱視,從出生就
發生,到了二十歲**以後,也沒有發現自己看遠時,物像變形。
一、散光性弱視診斷:
散光性弱視的另一種錯誤的診斷
●電腦驗光儀,有分auto-r及auto-k
成像在視網膜上,造成
扭曲散光現象
角膜不正圓晶體外囊膜不正圓
●auto-r是眼外物景,經不正圓的角膜及不正圓的晶體外囊膜,成像在視網膜(r)
,所造成的散光度數,這種散光度數,被稱為「平均散光值」,很多醫師認為
「平均散光值」較正確,喜歡採用它。
———這是錯的,無意義的老科學。
●auto-k,指角膜散光值,這才是正確散光值,因為角膜屈光值,幾乎是恆定值
,而晶體外囊膜,是隨時可變性的,所以採用k值超-1,62d以上散光稱散光性
弱視,如散光-1,60d↓,我們認為沒散光。
綜上即知,散光性弱視的診斷是採用k值,無論auto-k或topography角膜地形圖,都會有誤差,尤其當小孩被測試時,額頭與下額靠緊否,或臉面偏左或
偏右,所採到的角膜會有偏差值。所以,必須測試「變形感、或稱病識感」。
我們常要求家長,回家拿廚房鍋蓋做實驗,在近處看,左右眼均看到是「圓」的,但若放到10公尺外,散光眼看的橢圓形,而正常眼看的是圓形。
據上道理,我們有很多測試法,請多加利用:
1、雙手左右伸開給小孩看,近看身高與手長,幾乎相等,遠移時,手漸短,越遠成短手怪人。走近時,身高不長,但手逐漸長大。
2、一張橫向長方型的墊板或書,逐漸遠移時,會變成正方形,再遠移會變成直立式長方形。
3、如果一眼散光性弱視,一眼正常,則正常眼看遠處的車,較長且清楚,而散光眼看來就較短且不清楚。
以上,何以會有如上異像,是因角膜上下徑較彎曲,而水平向較不彎曲,兩者之間相差-1,62d以上,造成垂直向「經線排斥」,才會使水平向之影像越遠越
狹小。二、散光性弱視的復健後診斷:
難,非常難;迄今,沒有「客觀的科學診斷工具」,來證明「散光性弱視,真的好了」。
角膜的弧度(屈光率)幾乎是恆定值,所以復健前與後,所測定值,幾乎一致,造成,這一項復健工作,有口難言。auto-k,可以證明,有散光性弱視,但它
不能證明是否**。
同理,「角膜地形儀topography」,也是可以證明「散光性弱視」,但**後,同樣無法證明**。只因為,我們的復健工作,並非改變角膜弧度,而是改
變「晶體外囊膜來中和角膜」;但,迄今,並未能研發「晶體外囊膜地形儀」,所以客觀的科學「鑑定儀」,尚未開發成功,這是我們的痛。
所以,我們只能用主觀的方法,讓當事人,在復健前證明確實有變形感,復健後,物像都沒變形。這一項科技,是一件非常深噢的連環套科技,它的貢獻也
很大,讓當事人,不必一輩子戴rgp(硬式**眼鏡),也讓當事人,從此一生可以看遠,這一項科技,將來一定可以救助億萬人的視力。
謹附一張「散光性弱視測試圖」
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