【摘要】 目的為門診輸液的小兒提供優質護理。方法分析門診小兒靜脈輸液的過程。結果提高**靜脈穿刺水平和自身素質可以提高門診小兒靜脈輸液護理。
結論優質的護理能保證門診小兒靜脈輸液順利完成。
【關鍵詞】 小兒；靜脈輸液；護理
靜脈輸液是臨床常見的**手段，由於嬰幼兒對口服給藥不能配合，醫生會依病情需要選擇靜脈給藥。兒科門診輸液室，具有輸液量多、流動性大、患兒年齡小、溝通困難、病情複雜，靜脈穿刺困難等特點[1]。**靜脈穿刺水平的高低，直接關係到護理質量、患兒**及護患關係。
現將門診小兒靜脈輸液的護理體會總結如下：
1 靜脈穿刺的要點
1.1 血管的選擇小兒從出生至2歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液通過側支迴圈回流，宜選用頭皮靜脈穿刺；2-12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，血管不清晰，一般選用手背靜脈、足背靜脈等。肥胖兒可選用大隱靜脈。
1.2 光線的準備明亮的自然光是理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。光線不好的時候，選150w日光燈泡置於穿刺台前上方，距離45-50cm，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。
1.3 針頭的選擇根據靜脈粗細及深淺部位，一般頭皮靜脈選用5號針頭，四肢靜脈選用5號半針頭。
1.4 進針的手法分為直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與**成10°-45°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊**，通過**將針頭直接刺入靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1.0-1.
5cm，針頭與**成20°-30°，將針頭刺入靜脈。當阻力減小，有落空感，同時見回血後再進少許，直接固定。如未見回血，右手擠壓輸液器軟管，穿刺成功，即可見回血。
直刺法適合於小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈，斜刺適合於大隱靜脈等。
1.5 針頭的固定頭皮靜脈穿刺成功後，左手拇指固定針柄，用3-4條膠布固定，頭皮針繞圈固定後用1條膠布固定於耳廓上，頭皮針繞圈範圍要適宜。在穿刺前剃掉穿刺點周圍毛髮，利於膠布固定。
患兒哭鬧或用退熱藥物引起頭部多汗時，用紙膠布繞頭一圈，固定於穿刺點所粘膠布之上，避免出汗膠布鬆動脫落。手背或足背靜脈穿刺，需用小夾板固定手和足，穿刺大隱靜脈，則指導家長手抓扶孩子的腳，保持水平位。
1.6 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法肥胖小兒頭皮脂肪厚，靜脈不清晰，進針深淺不易掌握。根據靜脈解剖位置，在血管的相應部位，用手指橫向觸控，可觸及「溝痕」感，感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15-20°，要求持針穩，進針速度慢，進入靜脈會有落空感，見回血，證明穿刺成功。
2 靜脈穿刺及輸液時的注意事項
2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴格執行無菌技術操作和查對制度，預防感染和差錯事故發生[2]。
2.2 頭皮靜脈穿刺從靜脈一端開始，逆行順行均可，手背、足背靜脈穿刺從遠心端向近心端，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。
2.3 固定膠布要牢固固定針頭，不能漂浮在**上，以防針頭移位，液體滲漏，造成區域性腫脹。
2.4 穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發紺等全身情況，不可因集中精力尋找靜脈忽略了病情變化而發生意外。
2.5 輸液過程中加強巡視，及時發現患兒面色、神志變化、有無輸液反應、區域性有無腫脹、針頭有無脫出、膠布有無鬆動、液體有無輸完及各連線處有無漏夜等異常情況，及時採取措施，保證輸液的順利進行。
3 拔針的方法
3.1 拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，將進皮針眼及進血管針眼同時壓住，以防皮下瘀血。
3.2 因血小板及其他凝血物質形成的「生理性止血」需1-3min，小兒在拔針時哭鬧致頭皮血管內壓力增高，需按壓3-5min。忌邊壓邊揉，防止發生皮下瘀血。
4 做好宣教工作
4.1 告知患兒家長穿刺前不要餵奶喂水，以免在穿刺過程中患兒哭鬧引起噁心嘔吐，發生意外。
4.2 操作前和家長交流，穿刺有一定的困難，因孩子年齡小，血管細，不合作等因素，會導致穿刺失敗，請求諒解。
4.3 指導家長進行頭皮靜脈穿刺如何約束患兒，採取一人約束頭部，一人約束膝部，穿刺成功後用餵奶的姿勢抱患兒，穿刺部位朝外，適當約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。
4.4 年齡較大的兒童，可以通過講故事，看動畫片轉移其注意力，囑患兒活動或大小便時勿觸碰穿刺部位，保持穿刺部位平行、放低，防止血液返流，堵塞針頭。
5 心理護理
5.1 **著淡粉色工作衣，戴淡粉色燕帽，輸液室環境整潔，通風條件良好，燈光明亮，配有電視機，**動畫片，營造一種輕鬆、親切的環境，給人以溫馨感。
5.2 利用小兒的心理特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語言溫柔、親切和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦。哭鬧時輕輕拍拍他們，摸摸臉頰、四肢等。
並溫柔地安撫，用愛心體貼和愛護他們。
5.3 2-3歲以上的患兒扎針前，**應多與患兒交流，建立良好的關係，多給孩子表揚和鼓勵，誇獎孩子聽話、勇敢，取得他們的配合。並指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。
6 提高**的素質
6.1 提高**自身修養，要具備健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。
理解患兒哭鬧時，家長心情緊張，心疼孩子，遇事易衝動，情緒激動。作為**要學會換位思考，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。
6.2 提高穿刺能力，小兒靜脈穿刺與**相比有很大的難度，因此要求**必須有精湛的技術，在操作時要保持平穩的心理狀態，集中精力，沉著鎮靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，善於應變，靈活敏捷，盡力做到一次穿刺成功。
6.3 要有高度的責任感，加強**學習，不斷求取知識，總結經驗，豐富和完善自己。並在工作中認真負責，一絲不苟，提高**的業務技術，提高靜脈穿刺的成功率。
7 總結
小兒靜脈輸液是一項重要的基本功，門診輸液室**在護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗，良好的心理素質和護患溝通能力。在輸液操作過程中，根據不同物件，採取相應的、有效的、合理的方法，保證患兒輸液順利完成，為患兒及家長提供優質護理服務。
參考文獻
[1] 李雪芳，陳立群.護理風險管理在小兒輸液室的應用[j].全科護理雜誌，2009，10（4）：2701.
[2] 姜安麗.新編護理學基礎[m].北京：人民衛生出版社，2005：124.
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門診輸液護理的幾點體會
作者 邱春艷 健康必讀 下旬刊 2011年第06期 中圖分類號 r47 文獻標識碼 a 文章編號 1672 3783 2011 06 0133 01 關鍵詞 門診 輸液護理 體會 門診是醫院面向社會的視窗，是醫療工作的第一線，是直接對人民群眾進行診斷 和預防保健的場所。門診的工作環境特殊，是護患矛盾...