2013～2014學年度第二學期
教師課時授課教案（首頁）
學科系： 醫學分院授課教師：蘇紅
專業： 醫學檢驗科目：生化及生化檢驗
教研室主任簽字學科系系辦主任簽字：
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第十三章腎功能及早期腎損傷檢驗
回顧上節課內容，開始新課（5分鐘）
一、 腎臟的基本結構 （10分鐘）
(一)腎臟的解剖學結構
腎為實質性器官，外層為皮質，主要由腎小球和腎小管組成；內層為髓質，由腎錐體構成，主要包含髓袢、集合管和乳頭管。
(二)腎臟的組織學結構
腎臟的基本功能單位是腎單位，兩側腎臟大約有200萬個腎單位，腎單位由腎小體和腎小管組成。
集合管不包括在腎單位內。
(三)腎臟的血液**
二、 腎臟的功能 （30分鐘）
(一)腎的排洩功能：
尿液的生成主要通過腎小球濾過、腎小管選擇性重吸收、腎小管與集合管分泌三個步驟進行的。
1、腎小球濾過：濾過是指當血液流過腎小球毛細血管網時，血漿中的水和小分子溶質通過濾膜形成濾液（原尿）的過程。
腎小球濾過膜分為3層，即內皮細胞、基底膜、上皮細胞。
濾過膜具有分子大小的選擇性屏障和電荷選擇性屏障作用。
2、腎小管重吸收：
腎小管分為三段，近曲小管、髓袢和遠曲小管。
（1）近曲小管：
是重吸收最重要的部位，不同物質的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質等幾乎全部重吸收，na+，k+，cl-，hc03-等也絕大部分被重吸收，肌酐則完全不被重吸收。
近曲小管對物質的吸收是有限度的,這個限度稱為閾值。
如血糖濃度超過8.9mmol／l時，血糖濃度再增加，重吸收也不再增加，尿**現葡萄糖。這個濃度界值稱為腎糖閾。
（2）髓袢：
主要吸收一部分水和氯化鈉，具有「逆流倍增」的功能，在尿液的濃縮稀釋功能中起重要作用。
（3）遠曲小管和集合管:
可繼續重吸收部分水和鈉，此功能受adh和ald的調節，在決定尿量和終尿質的方面起著十分重要的作用。其主要功能為參與機體對體液及酸鹼等的調節，在維持機體內環境穩定中起主要作用。
3、腎小管與集合管分泌：
腎小管通過分泌h+、重吸收hco3-在調節機體酸鹼平衡方面起著重要作用。
對氨基馬尿酸、肌酐等機體代謝產物，既能從腎小球濾過，又能從腎小管、集合管分泌。
進入體內的一些外來物質，如酚紅、青黴素等藥物也由腎小管與集合管分泌到尿液中。
(二)腎臟的內分泌功能
1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統；2、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統
3、促紅細胞生成素；4、1，25-二羥維生素d3
小結（5分鐘）
第二節課
三、腎臟功能檢驗 （部分）
(一)血清尿素的測定：
1、測定方法：
1）二乙醯一肟法（直接法）
2）脲酶法（間接法）
2、方法學評價
（二）血清肌酐的測定：
1、測定方法：
（1）jaffe反應法（苦味酸法）：肌酐與鹼性苦味酸作用，生成黃紅色化合物，在510nm處比色分析。
（2）酶偶聯速率法
2、方法學評價
（三）血清尿酸的測定：
1、測定方法：包括磷鎢酸法和尿酸酶法兩大類。
2、方法學評價
小結：腎臟的組織結構特點和功能；腎疾病一般檢驗專案。
作業：簡述尿液的生成過程。
腎功能不全分級
國內曾經分為4期代償期 失代償期 衰竭期 尿毒症期。現在都按照美國的ckd分期根據chronic kidney disease ckd 來分分為 ckd1 5期。即分為1 2 3 4 5期。分期標準按照腎小球濾過率的損害程度 根據腎功能中的肌酐值這一項結合年齡體重來計算出腎小球濾過率 gfr 越 高...
腎功能不全中醫怎樣治療腎功能不全的中醫治療
腎功能不全中醫怎樣 俗話說 良藥苦口 特別是中醫用藥多味苦，吃起來困難。能治病根，而西藥吃起來方便，見效也快，但很難 容易 那麼，腎功能不全中醫怎樣 呢。針對腎功能不全的中醫 方法，我們請專家為大家介紹腎功能不全的中醫 腎功能不全中醫怎樣 解放軍總參總醫院 309醫院 腎病專家會診中心的專家為患者介...
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