鳳凰社群衛生服務中心醫療
第一條中心總體質量目的：社群衛生服務中心為了適應和滿足社會需求，貫徹我中心「患者第
一、質量第一」的服務宗旨，通過科學的質量管理，提高中心的服務質量，實施優質全程服務；建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量、醫療安全及後勤供給，減少服務缺陷，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，防範醫療風險，提高醫務人員的抗風險能力，促進中心醫療技術水平、管理水平不斷提高。
第二條中心總體質量目標：逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責許可權相互制約，協調與促進的質量保證體系，使中心的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我中心醫療質量達到國家一級甲等水平。
第三條中心的質量管理就是中心各方面工作和各科室質量管理工作的綜合反映，中心六要素（人、財、物、裝置、任務、資訊）發揮作用的集中表現，也是中心管理的有機組成部分。
第四條中心以醫療工作為中心，中心質量管理的核心是醫療質量管理，提高醫療質量是管好科室的出發點和歸宿。
第五條質量管理是做好各項工作的重要保證，必須人人都接受質量管理教育，人人均參與質量管理，以優異質量為人民服務。
第六條成立中心科兩級質量管理組織網路，中心設立醫療質量管理小組，由中心主任負責，醫務科、護理部及主要臨床科室組成；負責制定，修改全中心的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我中心的醫療工作制度，診療護理技術操作規程、流程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理；負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，
負責制定、修改質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各科室設立質控管理小組由科主任、**長、質控醫、護、技、藥師等人組成，負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室的醫療質量全面管理。各科室要建立健全各種醫療質量記錄及登記本，對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價、考核上報。
第七條健全**質量監督考核體系，醫療質量管理委員會下成立中心醫療質量檢查小組，定期進行醫療質量全面監督、考核工作；醫務科、護理部等職能科室定期下科室進行監督、考核工作，管理本部門範圍內的各項工作；各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、職能部門、科室醫療質量控制小組**質量監督、考核體系。
第八條考核內容：
一、中心醫療質量檢查小組要定期或不定期組織科室對醫療、護理、醫技、藥品、病案、中心感染、傳染病報告等質量情況進行交叉檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
二、各職能部門定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度及診療護理常規的執**況，上級醫師查房指導能力，住中心醫師「三基」能力和「三嚴」作風；負責監督本部門管理範圍內的工作完成情況及存在問題，並進行通報、提出合理化建議；接待患者來訪或對醫療質量、醫療服務的缺陷、差錯與糾紛投訴進行調查、處理。
三、分管中心主任組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查高風險時段、專案等質量管理工作。
四、各科室醫療質控小組每月檢查本科室各級各類人員診療技術操作常規的執**況，對醫療技術問題進行分析、改進、提高；按照第五章的質量標準開展經常性質量檢查，分析本科室的質量管理問題，將上述工作情況上報各職能部門。
第九條建立質量管理效果評價及雙向反饋機制：
一、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定醫療質量應改進的事項及重點，制定改進措施，每月將業務工作月報表和科室當月的質控工作總結上報相關職能科室。
二、各職能部門及中心部醫療質量檢查小組定期向臨床、醫技等科室下發醫療質量管理評價表，定期或不定期組織各科室進行交叉評價檢查，將檢查考核結果、及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋；各科室質控小組根據整改建議制定整改措施追蹤整改效果，並返報相關職能部門；各職能部門彙總分析，在臨床、醫技等科室主任聯席會上及質量管理例會通報。
三、醫療質量管理委員會每1-2個月召開一次質量管理例會，研究、分析、處理質控檢查中發現的有關問題，評價質量管理措施、效果的合理性，交流質量管理經驗，制定下一步全中心性的整改計畫及措施；以會議紀要形式向全中心公布質量管理的成績、醫療質量的新動態、表彰好人好事、反饋存在問題的整改措施，以便交流經驗，堵塞漏洞，推動醫療質量管理工作。
第十條中心不斷建立、健全各項規章制度，各部門、各科室認真執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。各級醫療質控小組均有責任對科室進行各項規章制度的執**況的檢查督促。各臨床、醫技科室應建立各種相關記錄本備查（如病例討論記錄本、交**記錄本等），對於制度執行不合格的科室，每項扣除科室當月1%的獎金。
第十一條重點對以下核心制度的執行進行監督檢查：1.首診責任制2.
**醫師負責制及查房制度3.危重、疑難、死亡病例討論制度4.會診制度5.
危急重症患者搶救制度6.分級護理制度7.查對制度8.
病歷書寫基本規範及管理制度9.交**制度10.醫療質量評估制度11.
合理用藥監督制度12.醫生外出會診制度13.醫療資訊公示制度14.
傳染病登記報告制度15.業務學習制度16.醫囑制度17.
醫療差錯、事故登記報告制度等。
第十三條醫療質量管理委員會每年對醫務人員進行相關醫療質量教育、培訓，每年必須講大課至少一次。醫護人員必須認真參加並簽到，無故不參加學習者按中心規定處罰並納入專業技術人員考核內容。
第十四條對新分配來的醫務人員實行崗前教育，學習醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容，經考試合格後方可上崗，對不合格者不給予上崗；對住中心醫師進行嚴格的規範化培訓；對高年資的住中心醫師、主治醫師根據專業發展的需要選送進修培養；對高階專業技術人員每年派出參加國內學術交流會及短期學習班1次，更新知識，跟蹤國內外的新進展、新動態，加強各級各類醫務人員的繼續醫學教育。
第十五條各科室醫療質控小組應不定期組織本科的醫務人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及中心有關規定。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
第十六條醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行「三基」、「三嚴」強化培訓，達到人人參與，人人過關。把「三基」、「三嚴」的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。以「三基」考核為重點，每年對45歲以下的醫務人員進行一次「三基」考試，考試成績記錄於個人的業務技術檔案；醫護人員應人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、裝置的使用方法。
第十七條中心部所組織的中心內業務學習各醫務人員不得無故缺習，對無故缺席者扣除當月獎金10元。
第十八條建立、健全醫務人員醫療技術檔案。
第十九條基礎質量：
1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的範圍執業。
2、對新進入中心的醫務人員進行崗前教育，教育內容為醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等。
三、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及診療護理規範、常規的人員進行個別強化教育，對情節嚴重的人員實行下崗教育直至合格為止。
四、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及中心有關規定。
五、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。
六、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行「三基」、「三嚴」強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把「三基」、「三嚴」的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。
七、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
第二十條環節質量：
在臨床整個醫療業務活動中認真執行醫療衛生法律法規、中心各項規章制度、診療技術操作常規、護理操作常規、病歷管理制度、病歷書寫規範。各臨床科室、醫技科室、門診科室每月應進行環節醫療質量自控檢查，對質量不合格的情況科室應及時找出原因，提出整改措施加以改進。每月質控內容可以自
行選擇，各科科內的環節醫療質量監控情況請在每月10日前將上個月的質控總結上報醫務股。
醫院護理質量管理目標及措施
平壩區婦幼保健院2016年護理質量管理目標及措施一 質量達標目標 1 三基理論水平平均成績 85分 2 護理技術操作水平平均成績 90分 3 基礎護理合格率 合格標準為85分 100 4 特護 一級護理合格率 合格標準為90分 85 5 護理病歷書寫合格率 合格標準為80分 100 6 急救物品完好...
醫院質量管理組織
關於調整醫院質量管理 組織及各專業委員會成員通知 各科室 為了加強醫院質量管理，認真貫徹執行各項醫療衛生管理法律法規和各項診療 護理規範，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，由於醫院人員變動，經研究決定調整我院質量管理組織及各專業委員會成員。質量管理組織各專業委員會組成及職責如下 1 醫療質量管理委...
醫院質量管理手冊
本科室質量控制小組職責及名單 質量控制小組職責 1 負責本科室質量管理工作，根據本科室特點制定科室質控方案和措施。2 負責本科室人員的質量教育和培訓。3 組織全科人員積極參加質量管理，檢查本科醫療服務質量，進行質量把關。4 定期做好本科室質量控制總結工作，對發現的質量問題提出整改措施並組織落實。5 ...