12023年院感科在醫院業務副院長的領導下，以《**中醫醫院評審實施細則》中院感要求為行動指南，以《醫院感染質量控制指標》（2023年版）為控制目標，結合醫院年初總體工作計畫，為切實維護廣大醫務工作者及病員身體健康與生命安全，進一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，協同醫務科、護理部等職能部門，與藥劑科、檢驗科等部門共同協作，全面完成醫院感染控制工作目標，現將2023年醫院感染管理工作總結如下：
一、醫院感染管理質量控制指標控制情況
1、醫院感染發病（例次）率：2023年1-11月，全院各科室出院人，其中醫院感染人數人，醫院感染率 %；符合二級醫院醫院感染率控制標準。醫院感染例次數人，醫院感染例次率 %；
2、醫院感染現患（例次）率：2023年9月15日全院進行醫院感染現患率調查，應調查住院患者人，實際調查人，實查率 %。其中，男性患者人，女性患者人。
最小歲，最大歲。醫院感染病人人；醫院感染現患率 ％。醫院感染例次3例；醫院感染例次率 ％。
與平時監測資料基本一致。
3、醫院感染病例漏報率：醫院感染漏報人，漏報率 %，符合相關指標要求；
4、醫務人員手衛生依從率：自2023年7月開始，院感科開始持續進行各科室醫務人員手衛生依從性調查，共觀察2032分鐘,1629個時機，依從率 %。其中醫生個時機，依從率 %；**個時機，依從率 %，均未達到手衛生依從性相關標準。
5、住院患者抗菌藥物使用率：2023年1-10月全院出院人數為人，其中住院患者抗菌藥物使用率為 %。
6、抗菌藥物**前病原學送檢率：全院1-10月接受抗菌藥物**的住院患者抗菌藥物使用前微生物樣本送檢個，送檢率達53.61%，超過抗菌藥物**前病原學送檢率≥30%的指標要求。
7、i類切口手術部位感染率：2023年1-10月手術科室監測全院i類切口手術370例，其中表淺切口感染1例，感染率為0.4%，在控制範圍之內。
8、i類切口手術抗菌藥物預防使用率：2023年1-10月手術科室完成全院i類切口手術370例，抗菌藥物預防使用例，預防使用率達 %，超過30%的控制標準。
二、建立長效機制，加強疾病預防控制工作督導
2023年初，市疾病預防控制中心對我院傳染病管理工作進行了督導，從中發現在門診日誌及住院部出入院登記本中存在傳染病漏報的情況，為杜絕此類情況的再次發生，院感科加大管理力度，重新修訂了傳染病管理的相關制度及獎懲辦法，做到每週督導門診日誌登記，每月不定期督導住院部出入院登記情況，做
到周反饋，月考核，使全院醫生充分認識到了傳染病管理工作的重要性。全院2023年共上報傳染病例,慢性非傳染性疾病例，死亡報卡例，農藥報卡例。存在遲報情況，均納入科室月質控考核。
三、加強考核，獎懲逗硬，使制度切實落地
2023年度，院感科加大醫院感染控制、抗菌藥物應用考核力度，重新修訂了院感質量考核細則。院感科工作人員每天深入臨床科室服務，進行1-2次工作督導，排查各類安全隱患，特別是對醫院重點部門、重點部位、重點環節加強管理工作，對存在的問題以院感質量持續改進記錄的書面形式及時反饋科室，做到持續改進。通過月考核，全院各臨床醫技科室2023年度共獎勵28152.
00元，扣罰11810.00元。每月通過執行分析會議，將各科室存在的共性和個性的問題以***的形式直觀地反饋給科室，使各科室充分認識到自己存在的問題，並能及時改進。
四、環境衛生學、消毒滅菌效果監測情況
為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2023年度院感科加強院感取樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室等高危部門的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。2023年1-11月全院共取樣511份，合格數為501份，合格率98.04%。
五、抗生素使用的管理
根據四川省衛生和計畫生育委員長會《關於進一步深經醫療機構抗菌藥物臨床應用管理的通知》（川衛辦發[2014]215號）、
《2023年四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的要求，院感科配合醫院藥事管理與藥物治陪學委員會、抗菌藥物管理工作組於2023年3月對抗菌藥物臨床應用考核指標及獎懲力度進行了調整，使之更符合國家政策和臨床實際情況。為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理工作，按照考核指標認真落實各項統計資料，並協同藥劑科、檢驗科每季度發布《細菌耐藥情況分析與對策報告》，通報季度細菌分布情況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點部門前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率等，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
六、院感培訓及考核
進一步完善醫院感染管理制度、落實工作規程和操作規範，落實全員培訓上崗制度，加強醫務人員預防和控制醫院感染的風險意識、責任意識和應急能力，並針對在日常巡查及各類統計資料中發現的問題有針對性地進行培訓，2023年全年完成12次傳染病報告管理和醫院感染知識培訓、4次理論考核、1次應急演練和1次院感知識競賽。參加人員包括全院醫務人員、新聘人員、保潔人員，共821人次參加。培訓及考核內容包括：
醫護人員職業安全管理與職業暴露處置、手衛生依從性的觀察、傳染病報告管理培訓、職業防護演練、醫院感染診斷標準培訓、中東呼吸症候群疫情防控策略培訓、新聘醫務人員的基礎院感知識培訓等，均取得較好效果。
七、醫療廢物管理
本年度繼續完善醫療廢物管理工作各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，8月按照《四川省醫療機構醫療廢物規範化管理實施方案》要求，對我院醫護人員、保潔工人進行了醫療廢物管理培訓，以規範化、減量化為原則，進一步明確了醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、交接、轉運等流程， 1-11月全院共產生醫療廢物公斤，未發生醫療廢物的遺撒、遺失等事件，未發生由於醫療廢物管理不善引起的感染暴發。
八、醫院汙水管理
按二級生化處理要求，我院汙水處理設施正常一直運轉，按照相關檔案要求，我院汙水**監測站已由院感科牽頭建成，並已委託縣環境保護局進行比對監測合格。為保證汙水**監測裝置正常執行，目前由院感科每天對汙水處理站進行1-2次巡查：巡查內容包括監測站環境衛生、溫濕度、cod、nh3-n裝置運**況、試劑使用、cod、nh3-n資料監測、廢液管理等，每日填寫《水質監測系統日常運營維護記錄表》，經監測均符合要求。
九、其他工作完成情況
略。下一步重點工作：
略。院感科
2023年12月
2023年院感工作總結
五 規範醫療廢物管理 根據衛生部 醫療廢物管理條例 醫療廢物分類目錄 等有關醫療廢物的法律 法規，按照院感辦的要求，結合我科實際，制定了包括醫療廢物如何收集 分類 焚燒登記及醫療廢物出現擴散 流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我科的醫療廢物管理。沒有發生醫療廢物違規處理事件。存在的不足及2013...
2023年院感工作總結
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支援下，院感辦認真貫徹落實 醫院感染管理辦法 等有關法律 法規 規範，強化環節質量管理，嚴格質量監測及督查，有效降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全。現全年工作總結如下 一 健全組織，完善管理 為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，及時調整感染管理委員...
2023年院感工作總結
2014年我院通過了二級甲等醫院評審工作，院感科以評審工作為契機，完善了醫院感染管理制度，制定了 預防與控制醫院感染管理手冊 使我院的院感管理工作規範化 制度化 科學化，將我院的醫院感染率控制在較低水平。現就一年的工作總結如下 一 加強組織領導，保證院感工作順利進行。調整了醫院感染管理組織成員，明確...