醫師變更註冊提交材料及裝訂順序和要求
1、《醫師變更執業註冊申請審核表》;
2、二寸免冠彩色正面半身同底**三張(其中2張分別貼在《醫師變更執業註冊申請審核表》和《醫師註冊健康檢查表》上,1張用於製證。);
3、申請人有效身份證影印件(加蓋聘用單位公章);
4、《醫師資格證書》、《醫師執業證書》原件及影印件(加蓋聘用單位公章);
5、註冊主管部門指定的醫療機構(二級以上醫院)出具的申請人6個月內的《醫師註冊健康檢查表》(加蓋體檢單位體檢專用章);
6、《醫療、預防、保健機構聘用證明》(加蓋聘用單位公章);
7、《醫療機構執業許可證》影印件(加蓋聘用單位公章);
8、區外變更至區內醫師需提供原註冊行政部門加蓋公章的醫師變更通知單。
醫師變更執業註冊申請審核表
姓名醫師資格級別
類別醫師資格證書編碼
原醫師執業證書編碼
新醫師執業證書編碼
填表時間: 年月日
中華人民共和國衛生部監製
填表說明
1、 本表供變更醫師執業註冊事項使用。
2、 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體、真實,
字跡要端正清楚。
3、 封面、表1-2由申請人填寫,表3-5由有關部
門填寫,封面的新醫師執業證書編碼由註冊主管部門填寫。
4、 跨省、自治區、直轄市變更執業註冊事項的
填寫封面的新醫師執業證書編碼。
5、 表內的年月日時間,一律用公曆阿拉伯數字
填寫。6、 申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師。
7、 申請執業類別請選填臨床、中醫、口腔或公
共衛生。
8、 學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。
9、 「相片」一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、 申請變更執業地點的,申請人需在擬變
更執業註冊事項中填寫擬變更的醫療機構的名稱,登記號、位址及郵政編碼。
11、填寫欄目中聘用科目時,申請臨床、口腔、中醫類別的按《醫療機構診療科目名錄》一級科目填寫;申請公共衛生類別的,參照公共衛生醫師職業分類填寫。
12、如填寫內容較多,可另加附頁
1 234
醫師註冊健康檢查表
指定體檢醫院名稱體檢日期: 年月日
注:1、表中內容請體檢單位如實工整填寫,不得塗改,不得弄虛作假。
2、體檢後此表交註冊機關。
醫療、預防、保健機構聘用證明
醫師變更執業註冊申請審核
姓名 醫師資格級別 類別 醫師資格證書編碼 原醫師執業證書編碼 新醫師執業證書編碼 填表時間 年月日 中華人民共和國衛生部監製 填表說明 1 本表供變更醫師執業註冊事項使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實,字跡要端正清楚。3 封面 表1 2由申請人填寫,表3 5由有關部門填寫,封面的新醫...
醫師變更執業註冊申請審核表
姓名 醫師資格級別 類別 醫師資格證書編碼 原醫師執業證書編碼 新醫師執業證書編碼 填表時間年月日 中華人民共和國衛生部監製 填表說明 l 本表供變更醫師執業註冊事項使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實,字跡要端正清楚。3 封面 表1 2由申請人填寫,表3 5由有關部門填寫,封面的新醫師...
醫師變更執業註冊申請審核表
姓名 醫師資格級別 類別 醫師資格證書編碼 原醫師執業證書編碼 新醫師執業證書編碼 填表時間 年月日 中華人民共和國衛生部監製 填表說明 l 本表供變更醫師執業註冊事項使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體 真實,字跡要端正清楚。3 封面 表1 2由申請人填寫,表3 5由有關部門填寫,封面的新醫...