麻醉醫師定期執業能力評價和再授權制度

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程式

實施麻醉操作許可權化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

（一）、麻醉醫師能力評價：

1、麻醉醫師能力評價時間為每兩年度複評一次。

2、評價標準：

（1）高年資、副高及正高階別麻醉醫師，無違反操作常規者，視為手術能力評估合格，授予同級別手術許可權；

（2）高年資、副高及正高階別麻醉醫師授權疼痛門診及疼痛患者診治；

（3）住院醫師、主治醫師、低年資、高年資、副高階別麻醉醫師，對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評估合格，可授予同級別麻醉手術許可權。預申請高一級別麻醉許可權的醫師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：

（1）符合受聘衛生技術資格，對資格准入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的准入資格者；

（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉 5 例者；

（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；

（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

3.當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作許可權：

（1）達不到操作許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質量評價後，經證明其操作併發症的發生率超過操作標準規定的範圍者；

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

（二）工作程式：

1、科主任組織麻醉醫師資格准入檢查考核組領導組員成員，根據上述規定，對科室「各級醫師麻醉分級及麻醉範圍」（所稱「麻醉範圍」，係指衛生行政部門對我院核准的診療科目內開展的手術）對低年資、副高以下級別醫師的醫師資格進行審核、討論，確定其下一年度的分級及麻醉範圍；

2、低年資、副高以下級別醫師，每年度需填寫「鐵三局醫院麻醉科醫師資格准入申請表」，交本科室主任；

3、科主任組織麻醉醫師資格准入檢查考核組領導組員成員對其技術能力討論評價後，簽字生效，交醫務處；

4、醫務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院學術管理委員會討論通過；

5、對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任組織麻醉醫師資格准入檢查考核組領導組員成員討論，形成書面意見後，報醫務處，醫務處提交醫院學術管理委員會討論通過；

6、學術管理委員會主任簽批；

7、麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；

8、醫務處備案。

（三）監督管理

（一）醫務處（質控辦）履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；

（二）對違反本規定的相關人員調查處理，並按照醫院《醫療質量控制辦法》的相關規定追究其責任。