第十五章
某醫院醫務部舉行醫學倫理研討活動，就醫學倫理規範作用的發揮和醫德品質的養成等問題展開討論，有的醫務人員認為，通過醫學倫理學的學習，可以把握醫學道德規範要求，現在國內外都非常重視醫學倫理教育，醫學倫理學已經成為醫學專業教育的重要內容，只有把握醫學道德規範並按照規範的要求開展診療工作，才能最終養成良好的醫德品質。有的醫務人員對通過醫學道德教育就能養成良好的醫德品質，表示懷疑，認為醫德品質先天具有，後天的醫學倫理教育作用甚微，°人之初，性本善±、°惻隱之心，人皆有之±，只要選擇了醫務職業，醫務人員一定會自覺講求醫德的。有的醫務人員認為，修養是一句空話，我覺得醫務人員只要從內心中熱愛你的患者，尊重他們，就是最根本的。
±問:你如何對三位醫務人員看法進行評價？
第一節醫學倫理的教育
第二節醫學倫理的修養
第三節醫學倫理的評價
第四節醫學倫理的監督
第一節醫學倫理的教育
一、醫學倫理教育的意義
二、醫學倫理教育的過程
三、醫學倫理教育的特點
一、醫學倫理教育的意義
（一）醫學倫理教育是培養醫學人才的重要基礎
（二）醫學倫理教育是形成良好醫德醫風的重要環節
（三）醫學倫理教育是促進醫學科學發展的重要措施
二、醫學倫理教育的過程
（一）提高醫德認識
（二）培養醫德情感
（三）鍛鍊醫德意志
（四）樹立醫德信念
（五）養成良好的醫德行為和習慣
三、醫學倫理教育的特點
（一）醫學倫理教育的實踐性
（二）醫學倫理教育的長期性
（三）醫學倫理教育的多樣性
第二節醫學倫理的修養
醫德修養是指醫務人員在醫德方
面勤奮學習和涵養鍛鍊的功夫，以及
經過長期的醫學實踐和自我鍛鍊，所
達到的一種能力
和思想品質。
醫務人員進行醫德修養，
應該注意以下幾個方面:
一、醫德修養必須結合社會實踐
二、醫學道德修養必須重在自覺
三、醫學道德修養必須持之以恆
四、醫學道德修養必須堅持高標準
第三節醫學倫理的評價
一、醫學倫理評價的含義和作用
二、醫學倫理評價的標準和依據
三、醫學倫理評價的方式
四、醫學倫理評價的方法
五、醫學倫理評價的管理
一、醫德評價的含義和作用
（一）醫德評價的含義
評價是指對人或事物的價值判斷
醫德評價是人們根據一定的醫德標準，通過社會**和內心信念，對醫務人員或醫療衛生部門的行為和活動所做的善惡判斷
（二）醫德評價的作用
1.醫德裁決作用
2.醫德教育作用
3.醫德調節作用
4.醫德促進作用
二、醫德評價的標準和依據
（一）醫德評價的標準
醫德評價標準是指衡量醫務人員的醫療行為的善惡，以及其社會效果優劣的尺度和依據
1.有利於患者疾病的緩解、痊癒和生命的安全
2.有利於醫學科學的發展和揭示人類生命的奧秘
3.有利於人類生存環境的保護和改善
二）醫德評價的依據
醫德評價的依據是指評價物件（醫學行為或醫德現象）提供給評價主體，用以與標準比較對照的根據
1.動機與效果
2.目的與手段
必須遵循如下四條原則
（1）有效性原則
（2）優化性原則
（3）一致性原則
（4）社會性原則
三、醫學倫理評價的方式
四、醫學倫理評價的方法
醫學倫理評價的方法，是指在進行醫學倫理評價時，所要採取的操作步驟和方法。基本可分為兩大類，即定性評價與定量評價。
（一）醫學倫理的定性評價
醫學倫理定性評價，是指在一定範圍、環境、條件或時限內，通過社會評價、組織評價、患者評價、同行評價、自我評價等多種形式，對醫務人員的醫德行為給予定性的評價.
1.聽取組織領導和社群群眾的反映
2.聽取患者反映.是最直接、最具體、最普遍的一種方法
3.聽取同行的反映
4.其他方法
（二）醫學倫理的定量評價
醫學倫理的定量評價，是指把醫德所包含的具體內容加以量化，經過系統分析得出較為客觀的評價結論。
醫學倫理定量評價具體內容通常是依據醫療單位和醫務人員的服務思想、服務態度、敬業精神、遵章守紀情況、醫療技術水平等因素確定的。
1.四要素評價法即通過判定°德、能、勤、績±四種要素進行的定量評價
2.百分制評分法即採用日常工作中常見的、最簡單的、最容易操作的一種100分制的評價考核方法，對醫德進行評價
3.模糊綜合評價法是以模糊數學為基礎，針對評價物件在定性和定量上的模糊性，應用模糊關係合成的原理，根據多個評價因素對被評判事物隸屬等級狀況，進行綜合評價的一種方法
4.綜合指數法是將反映評價物件的各項指標的數值差異，通過線性組合來構造綜合指標而進行評價的一種方法
五、醫學倫理評價的管理
（一）建立科學的評價指標體系
（二）完善評價的組織體系和操作措施
（三）把醫德評價與建立文明單位及對醫務人員的獎懲結合起來
第四節醫學倫理的監督
一、醫學倫理的監督的含義與社會作用
二、醫學倫理的監督的方式
三、醫學倫理的監督的原則和方法
一、醫學倫理監督的含義與作用
（一）醫學倫理監督的含義
醫學倫理監督，是指通過各種有效途徑和方法，去檢查評估醫務人員的醫療衛生行為是否符合醫德原則和行為規範，從而幫助其樹立良好醫德風尚的活動.
二、醫學倫理監督的方式
（一）法律監督
（二）**監督
（三）群眾監督
（四）制度監督
（五）自我監督
三、醫學倫理監督的原則和方法
（一）醫學倫理監督的原則
1.綜合監督原則
2.堅持標準原則
3.民主監督原則
4.教育原則
（二）醫學倫理監督的方法
堅持不懈地對醫務人員進行醫德教育
制訂明確而具體的醫德守則和公約，以便公開監督
把醫德監督同經濟手段、法律手段結合起來
搞好醫德獎勵和處罰
案例 乙個懷第一胎的婦女，子宮頸口發生病變，許多專家都診斷為宮頸癌，需做切除手術，如此胎兒就保不住了。小兩口抱頭痛哭，丈夫問：°能不開刀嗎？
±妻子問：°等生完孩子再開刀行嗎？±林醫生苦苦思索，還有沒有別的辦法？
她通過查資料，並與病理科反覆核對，以及仔細檢查患者，終於做出暫不手術的決定。她對患者說：°你放心，我乙個星期給你查一次。
±她認為斷定該孕婦為癌症的科學根據並不充分。由於試劑和儀器裝置的限制，現有的細胞**只能說明有發展成為癌的可能性，但不能就此斷定為癌症。臨床症狀可能是一種妊娠反映。
有人勸林醫生°何必為乙個普通患者冒這麼大的風險？±她說：°切除孕婦的子宮是不能重複的實驗，我的責任就是要對患者負責。
只能治好病，而不能給患者帶來不幸。°後經過數月的觀察和必要的防止措施，嬰兒平安降生，產婦宮頸口病變也消失了，林醫生深有感觸地對同事們說：°有時開了刀，治好了他的病，但他並不快樂，因為他得到了幸福，卻失去了幸福。
醫生不僅是要治病，而且要關心患者的幸福。±
為了銘記林大夫的恩情，這對夫婦給孩子起名叫°唸林±。
問：試結合醫學倫理評價理論對林醫生的行為進行分析。
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