中山大學孫逸仙紀念醫院
為加強醫療機構醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，特制定本制度。
一、 手衛生管理制度由主管院長領導、醫院感染管理委員會指導監督下實行,適用於全院各臨床醫技科室。
二、 全院必須配備合格的手衛生裝置和設施，用流動水和洗手液洗手。
三、 所有臨床、醫技科室必須安裝非手觸式開關水龍頭。
四、 盛放皂液的容器為一次性使用，重複使用的容器應每週清潔與消毒，禁止將洗手液直接新增到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器後新增洗手液。
五、 配備一次性紙巾為乾手物品，避免造成二次汙染。
六、 在配藥室、**室、門診診室、**車、病房門口等地方放置快速手消毒劑以方便醫護人員進行手衛生。
七、 手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
八、 洗手與衛生手消毒應遵循的原則：
1、當手部有可見血液或其他體液等肉眼可見的汙染物時，應用皂液和流動水洗手。
2、手部沒有肉眼可見汙物時，宜使用速乾手消毒劑消毒雙手代替洗手。
八、在下列情況下，醫務人員應根據情況選擇洗手或使用速乾手消毒劑：
1、直接接觸患者前後，從同一患者身體的汙染部位移動到清潔部位時。
2、接觸患者黏膜、破損**或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料等之後。
3、穿脫隔離衣前後，摘手套後。
4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
5、接觸患者周圍環境及物品後。
6、處理藥物或配餐前。
九、醫務人員在下列情況下應先洗手，然後進行衛生手消毒：
1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後。
2、直接為傳染病患者進行檢查、**、護理或處理傳染病患者之後。
十、洗手方法：
1、採用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
2、取適量肥皂或者皂液，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有**，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
① 掌心相對，手指併攏，相互揉搓；
②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
④彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
⑤右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
⑥將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
⑦必要時增加對手腕的清洗。
①掌心對掌心搓揉 ②手指交叉，掌心對手背搓揉 ③手指交叉，掌心對掌心搓揉
④雙手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉
4、在流動水下徹底沖淨雙手，擦乾，取適量護手液護膚。
十一、醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：
1、取適量的速乾手消毒劑於掌心。
2、嚴格按照上述洗手方法中揉搓的步驟進行揉搓。
3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部**，直至手部乾燥。
十二、外科手消毒應遵循以下原則：
1、先洗手，後消毒。
2、不同患者手術之間、手套破損或手被汙染時，應重新進行外科手消毒。
十三、外科手消毒方法與要求：
1.清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：
（1）洗手之前應當先摘除手部飾物，並按要求修剪指甲；
（2）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的汙垢；
（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
（4）使用清潔毛巾徹底擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
2.進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔淨流動水沖淨雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦乾；如果使用免沖洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑乾燥，即完成外科手消毒。
3.進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套後應當清潔雙手後，再進行其他操作。
十四、手衛生效果的監測
1、衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
2、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
十五、戴手套的指徵：
1.進行侵入性操作或接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套；
2.在接觸病人粘膜組織或者破損**時；
3.具有接觸病人血液、體液、分泌物、排洩物的危險時；
4.處理銳器與汙染物品等；
5.處理被汙染的裝置時。
十六、戴手套的注意事項
1.接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套；
2.嚴重汙染時需要更換手套；
3.脫去手套後要馬上洗手或手消毒；
4.一次性手套不可重複使用。
十七、 醫院感染管理辦公室開展手衛生工作的全員性培訓，使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識和正確的手衛生方法。
十八、 所有醫務人員及有關後勤人員要掌握手衛生知識和方法，保證洗手與手消毒效果，手衛生達到《手衛生規範》的要求。
醫院感染管理辦公室
2023年1月修訂
醫務人員手衛生管理制度
4.6 暫居菌 寄居在 表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被汙染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。4.7 手消毒劑 用於手部 消毒，以減少手部 細菌的消毒劑，如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等。4.8 速乾手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑 凝膠和泡沫...
醫務人員手衛生管理制度
醫務人員汙染的手是引起院內感染的重要傳播途徑，做好手衛生工作是防控院內感染最簡單 最經濟 最有效的方法。規範洗手及手消毒方法，加強手部衛生的管理力度，是控制醫院感染的一項重要措施，也是對患者和醫務人員實行雙向保護的有效手段。洗手的指徵 洗手原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的汙染時用洗手液和流動...
2023年醫務人員手衛生管理制度
醫務人員手衛生管理制度 2011年3月6日 1 本制度適用於全院各臨床醫技科室。2 手衛生為洗手 衛生手消毒和外科手消毒的總稱。3 全院必須配備合格的手衛生裝置和設施，必須用流動水和洗手液洗手。4 重點部門如重症醫學科 肝病中心 手術室 輸液室 注射室 消毒 中心 口腔科 新生兒室 血透室 icu必...