親愛的大學生朋友，您好! 首先非常感謝您抽出寶貴的時間接受我們的問卷調查。此次調查的目的在於了解大學生宿舍人際關係和心理健康關係的一些相關情況。
本調查採取匿名的形式，調查的結果和資料只作為研究之用。您的真實作答將是對我們最大的幫助。請根據自己的真實情況選出最符合您實際情況的選項。
謝謝你們的合作！
第一部分：基本資訊：這一部分是為了了解您的基本情況，與我們的研究有很大關聯。希望您能夠如實作答。我們會對您的資訊進行保密。
1.您的性別：
a.男b.女
2.專業：
a.文科
b.理科
c.工科
3.您所在年級：
a.大一
b.大二
c.大三
d.大四
4.戶口所在地：
a.城市
b.農村
第二部分：臨床症狀自評量表：以下列出了有些人可能會有的問題，請仔細地閱讀每一條，然後根據最近一星期以內下述情況影響您的實際感卷，並把這種感覺按照下面的程度進行選擇。
填答時，請您看清每句話的意思，然後選出最符合你的情況的答案。答案沒有對錯之分，憑第一感覺選擇即可。謝謝合作！！
5.神經過敏，心裡不踏實
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
6.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
7.頭昏或昏倒
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
8.對旁人求全責備
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
9.感到別人能控制自己的思想
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
10.責怪別人製造麻煩
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
11擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
12.容易煩惱和激動
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
13.感到自己的精力下降，活動減慢
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
14.想結束自己的生命
a.沒有
b.很輕
c.中等
d.偏重
e.嚴重
15你認為以下自己最容易出現那種情況？
1分 2分 3分 4分 5分1 亂發脾氣
2莫名恐懼
3感覺不自在
4有想破壞東西衝動
5睡覺不穩
6容易哭泣
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問卷編號 親愛的同學，您好！為了了解在校大學生宿舍人際關係的總體情況，促進宿舍人際關係的和諧發展，我們在北京建築大學開展此次調查，其結果將供相關研究使用。本調查採取匿名方式，答案無對錯之分，請根據自己的實際情況填寫。對於調查中的資訊和資料，我們將嚴格保密。本調查大約會耽誤您十分鐘的時間，您的答案對我...