邵陽市中醫醫院
各科室：
為認真保證《邵陽市中醫醫院關於加強臨床合理用藥管理的暫行規定》（邵中醫發201151號）落實到實處，特制定此工作方案。
一、分工及職責
組長：羅博：負責全面工作。
副組長：曾立清：協助組長執行全面工作。成員：
1、謝小蘭：負責督查醫德醫風督查及監管檢查督導小組工作的公平性；
2、蔣曉豔：負責提供被抽查的歸檔病歷；
3、肖祥書、肖新輝、陳少麗及臨床科室主任：負責對臨床用藥情況為主的臨床工作進行檢查；肖新輝還負責準備一定時間段的門診處方；
4、陳少麗：負責對院感情況進行檢查；
5、陳萍：負責對醫保、新農合等總費用控制情況的檢查；6、嶽邵新：負責所有被抽查病歷費用清單的收集、藥品佔比的計算；
7、質控辦周核：負責對臨床用藥等情況進行檢查、分析、
評價並提出改進、處罰建議；
8、徐安：負責經濟管理措施的執行落實；
二、掌握「臨床合理用藥監管基本原則」、「臨床合理用藥監管細則」和「重點監管的主要不合理用藥情況」
（一）臨床合理用藥監管基本原則
1、按照《邵陽市中醫醫院關於加強臨床合理用藥管理的暫行規定》（邵中醫發201151號）的要求，各臨床科室住院患者藥品費用佔醫療總費用比例控制在「標準」以內。見表1。
2、醫保患者自費藥品費用不得超過該患者該次住院總藥品費用的4％；新農合患者自費藥品費用不得超過該患者該次住院總藥品費用的5％。
3、中藥飲片、院內專科製劑暫不納入科室藥品費用比例控制計算範圍。
表1：各臨床科室住院患者藥費佔比（西藥+中成藥/總住院費用）控制標準
科室腫瘤內一科腫瘤內二科腫瘤內三科腫瘤內四科內科（東風路）
腦病科脾胃肺病科
icu藥品費用佔比
43%43%43%43%42%42%42%45%
科室腫瘤外一科腫瘤外二科骨傷一科骨傷二科骨傷三科針灸科急診科
藥品費用佔比
28%28%25%25%25%15%40%
（二）臨床合理用藥監管細則1、臨床合理用藥基本原則
⑴醫師在診療過程中必須按照藥品說明書所列的適應症、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時醫師、**要密切觀察療效，注意不良反應。醫師根據必要的指標和檢驗資料及時修訂和完善原定的用藥方案。
門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的範圍。
⑵醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應症等範圍，因醫療創新確需擴充套件藥品使用規定的，由科室向醫院藥事管理委員會提出申報、業務院長審批、醫務科同意並簽署患者知情同意書；使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。
⑶醫師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況個體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，儘量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。
2、抗菌藥物臨床應用分級管理
根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應及患者社會經濟狀況、藥品**等因素，嚴格按照《邵陽市中醫醫院抗菌藥物臨床應用分級管理制度》（邵中醫發[2011]43號）執行。
3、醫生在臨床診療過程中必須切實執行的原則：⑴嚴格按照藥品說明書所列的適應症、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。
⑵用藥方案應強調個體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。
⑶執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測，並根據其變化情況及時調整用藥。
⑷使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。
⑸醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應症和劑量範圍，因醫療創新確需擴充套件藥品使用適應症和劑量範圍者，應報醫院藥事委員會審批並簽署患者知情同意書，同時在病歷上作出分析記錄。
⑹門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的範圍。⑺使用貴重藥品、醫保及新農合患者使用自費藥品等在符合相關規定前提下，還必須有患者或其法定**人的同意並簽署知情同意書。
（三）重點監管的主要不合理用藥情況1、超出藥物使用適應症範圍。
2、使用藥物缺乏臨床檢驗和（或）影像學等客觀依據。3、用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監測。
4、用藥劑量不正確。5、違反用藥禁忌症。6、給藥途徑不正確。
7、用藥療程長，與病情不符。8、不合理聯合用藥。
9、同一或相似藥理作用藥物重複使用。10、不合理使用非**藥物（輔助藥物）。
11、違反《邵陽市中醫醫院抗菌藥物臨床應用分級管理制度》（邵中醫發[2011]43號）要求的。
12、其它不合理用藥情況（由臨床合理用藥管理委員會認定）。
三、檢查督導工作方法（一）資料準備：
由岳邵新、陳萍、肖新輝、蔣曉豔負責，包括：1、陳萍負責收集所有醫保和新農合出院病歷費用清單，並列出費用超標和未超標的詳細指標，交給嶽邵新（病歷資訊由資訊科提供）；
2、嶽邵新負責收集所有出院病歷費用清單，並計算出每乙份病歷的藥費佔比（病歷資訊由資訊科提供）；
3、肖新輝負責準備一定時間段的門診處方；4、蔣曉豔負責準備歸檔病歷（當月），分兩種情況：⑴「藥費佔比」在規定範圍的科室或個人：抽每個管床醫生
不少於兩份病歷（a或b型病歷和c型病歷各乙份，死亡病歷必查）。
⑵「藥費佔比」超出規定範圍和/或「醫保和新農合費用超標」的科室或個人：抽所有該科室或該醫師本月所有歸檔病歷。
5、質控辦彙總檢查督導小組意見、代為出具意見書，並將以上資訊資料歸檔儲存。
（二）督查方式
小組主要成員及一定數量的臨床科主任（1/3以上），對所抽查的病歷和相關資料進行全面細緻的檢查並記錄，對違規情況進行當場認定，並委託醫院質控辦出具「臨床合理用藥檢查督導小組意見書」。
（三）獎懲實施
質控辦代表檢查督導小組出具意見書後，財務科負責按相關規定進行獎懲。
（四）臨床合理用藥管理委員會3個月召開一次不合理用藥分析會，對醫院合理用藥存在的問題進行全面分析，確定整改辦法，同時對不合理用藥爭議病例做出最終評判，對不合理用藥及其它違規情況按程式處罰。
10臨床合理用藥檢查情況匯報1
藥劑科工作演示文稿 一 本月藥庫購進情況 1 西藥入庫86種1011817.21元 2 特殊材料入庫7種 43032.00元零售45183.00元利潤2151.60元 3 衛生材料入庫57種274912.00元其中化驗試劑71644.00元佔衛材購進的26.06 膠片120000.00元 佔衛材購進...
臨床合理用藥制度
第七條規範開展病原微生物監測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規範的病原微生物培養 分離 鑑定技術，提高抗菌藥物敏感試驗結果準確率。相關工作以及操作規範按衛生部 臨床實驗室管理辦法 的要求進行質量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。第八條優先選擇 甘肅省基本...
臨床合理用藥指導制度
1 藥學技術人員要努力學習藥學理論知識，熟練掌握各類藥品的藥理作用 臨床應用 用法用量 不良反應 配伍禁忌，達到最大限度地發揮藥物的 效果，減少藥物的不良反應，有效地防治疾病，提高患者的生命質量，降低發病率，控制醫療保健費用的快速增長，使社會和患者都獲得最佳效益。2 保證藥品質量，不斷引進高質量優價...