普外科試題和答案解析
a型題1.甲狀腺機能亢進病人脈壓增大的主要原因
a.情緒緊張
b.收縮壓公升高
c.舒張壓降低
d.心率增快
e.周圍血管阻力增高
答案：b
評析：甲亢病人由於代謝的全面增高，以及交感神經系統的過度興奮，以致心動強而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓公升高；由於周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，於是脈壓增大，但主要是收縮壓公升高。因此答案為b。
2.正常甲狀腺24小時內攝取的131i量為人體總量的
a.10%～20%
b.20%～30%
c.30%～40%
d.40%～50%
e.50%～60%
答案：c
評析：正常甲狀腺在24小時內攝取131i為人體總量的30%～40%，如果在2小時內甲狀腺攝取131i量超過人體總量的25%，或在24小時內超過人體總量的50%，且吸131i高峰提前出現，都表示有甲亢。因此答案為c。
3.判斷甲亢**效果的主要標誌
a.情緒變化
b.食慾變化
c.體重變化
d.甲狀腺大小變化
e.脈率及脈壓變化
答案：e
評析：甲亢的主要臨床表現有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和**效果的主要標誌。因此答案為e。
4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合併甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應行下列哪項**
a.抗甲狀腺藥物**
b.手術(甲狀腺大部切除)**
c.終止妊娠加抗甲狀腺藥物**
d.終止妊娠加手術**
e.終止妊娠加131i**
答案：b
評析：妊娠合併甲亢，如無較重的併發症，無需終止妊娠。抗甲狀腺藥物**，由於藥物經母體進入胎兒體內，將影響胎兒的發育，屬禁忌。
最適當的**方法是：在單獨使用碘劑或與心得安合用的術前準備後施行手術**。因此答案為b。
5.下列哪項不是甲亢手術禁忌症
a.青少年
b.症狀較輕
c.老年或有嚴重器質性病變
d.中期妊娠，基礎代謝率為＋60%
e.晚期妊娠
答案：d
評析：甲亢的手術禁忌證為：①青少年患者；②症狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質性病變不能耐受手術者。
至於妊娠婦女，鑑於甲亢對妊娠可造成不良影響(流產、早產、胎兒宮內死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術**，不是禁忌證；在妊娠晚期則應待分娩後再進行手術。因此答案為d。
6.下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除術
a.中度原發性甲亢並心率不齊
b.甲亢有氣管壓迫症狀
c.青少年甲亢
d.繼發性甲亢
e.妊娠早期
答案：c
評析：青春發育期，有時也可發生輕度的瀰漫性甲狀腺腫大，這是由於人體對甲狀腺素的需要量暫時性的增加所致，是一種生理現象。這種甲狀腺腫大常在成年後自行縮小。因此答案為c。
7.甲亢病人在甲狀腺大部切除術後出現呼吸困難常見原因
a.一側喉返神經損傷
b.雙側喉上神經內支損傷
c.傷口內出血或喉頭水腫
d.雙側喉上神經外支損傷
e.甲狀腺危象
答案：c
評析：甲狀腺大部切除術後出現呼吸困難常見的原因有：①切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。
當術中一側喉返神經損傷主要引起聲嘶；兩側喉返神經損傷則會引起失音或嚴重呼吸困難。若喉上神經外支損傷，使環甲肌癱瘓，引起聲帶鬆弛，音調降低，損傷內支，則使喉部粘膜感覺喪失，進飲食時誤咽。甲狀腺術後危象，臨床主要表現為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。
因此答案為c。
8.甲亢術後危象的主要原因
a.術後出血
b.感染
c.精神緊張
d.術前準備不充分
e.術中補液不夠
答案：d
評析：甲亢術後併發危象的發病機理至今尚未肯定，認為可能導致危象的因素有：①由於手術時過度擠壓甲狀腺組織，促使大量甲狀腺素進入血液中的結果；②已經對兒茶酚胺過敏的人體，突然受到兒茶酚胺的加大、加重作用；③腎上腺皮質激素的分泌不足等。
臨床實踐證明術前準備良好，使基礎代謝率接近正常，術後不會發生危象。因此答案為d。
9.懷疑甲狀腺癌的最重要依據
a.核素掃瞄為冷結節
b.結節突然增大
c.結節質硬、固定或合併壓迫症狀
d.甲狀腺功能減退
e.疼痛
答案：c
評析：患者多年存在的甲狀腺原發結節，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞嚥時的上下移動性減少，並出現耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質硬、固定，合併有壓迫症狀者，即應高度懷疑甲狀腺癌。因此答案為c。
10.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術中偶然發現一側腺葉有0.5cm病灶，經冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的**方法為
a.雙側甲狀腺大部切除
b.病側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉大部切除
c.病側腺葉切除加同側淋巴結清除術
d.病側腺葉切除加峽部切除
e.病側腺葉大部切除
答案：b
評析：乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤包膜，說明癌腫尚侷限於腺體內，當頸淋巴結沒有轉移時，可將病側腺葉切除加峽部切除，加對側腺體大部切除，不必清除病側的頸部淋巴結。因此答案為b。
11.女性，39歲，右側甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結轉移，手術方案應
a.全甲狀腺切除
b.左側甲狀腺加峽部切除
c.右側甲狀腺、峽部及對側甲狀腺大部切除，加病側頸淋巴結清除術
d.放射**
e.抗癌藥物及甲狀腺素**
答案：c
評析：甲狀腺已有病側的頸部淋巴結轉移，手術方案除切除病側甲狀腺全部、峽部全部及對側甲狀腺大部外，還應同時清除病側的頸部淋巴結。因此答案為c。
12.證明甲狀腺單個結節為惡性，主要依據
a.病程短
b.結節硬
c.掃瞄為冷結節
d.同側捫到腫大的淋巴結
e.以上都不對
答案：e
評析：單個獨立結節考慮為腺癌時，常見表面不平整，質地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊**，吞嚥時移動度小。有的腺癌結節很小，而同側頸部已有腫大的淋巴結，131i掃瞄為冷結節，其邊緣一般模糊。
穿刺細胞學檢查可進一步明確診斷。因此答案為e。
13.頸淋巴結核最常見的傳染途徑
a.肺結核通過血迴圈傳染
b.胸膜結核通過淋巴經路傳染
c.病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染
d.腸結核通過淋巴經路傳染
e.腎結核經血迴圈傳染
答案：c
評析：胸膜結核、腸結核和腎結核都不是頸淋巴結核傳染根源所在，結核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結核病變所見。少數繼發於肺或支氣管結核病變。因此答案為c。
14.當頸部發現原發病灶不明的轉移癌時，應首先仔細檢查
a.消化道
b.甲狀腺
c.子宮和附件
d.乳腺
e.泌尿道
答案：b
評析：甲狀腺腺癌轉移極早，有時原發癌很小而不被察覺，但頸部淋巴結、肺部、骨骼已有轉移，並以此為突出症狀。故當頸部、肺、骨骼有原發灶不明的轉移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。
因此答案為b。
15.關於乳房檢查，除哪項外，下列各項都是正確的
a.觸痛提示炎症或囊性病變
b.乙個硬的**性不規則小結節是癌腫的特徵
c.脂肪壞死可產生乳頭變形或內陷
d.乳頭內陷是異常的表現
e.多發性結節提示良性囊性病變
答案：d
評析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎症或囊性病變。乙個硬的**性不規則小結節是癌腫的特徵。
脂肪壞死可產生乳頭變形或內陷。多發性結節提示良性囊性病變，但是乳頭內翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發育不正常。因此答案為d。
16.急性乳腺炎的主要**
a.全身**染加區域性抵抗力下降
b.乳汁淤積加細菌入侵
c.乳腺組織發育不良
d.哺乳次數過多
e.乳腺分泌障礙
答案：b
評析：急性乳腺炎的發病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：
乳汁淤積有利於細菌的生長繁殖，淤積的因素包括乳頭發育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。②細菌入侵：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利於細菌直接侵入乳管。
因此答案為b。
17.診斷乳房深部膿腫主要依據
a.乳房紅、腫、熱
b.全身發熱，乳房壓痛
c.超聲波檢查提示液平段
d.穿刺抽得膿液
e.區域性檢查有波動感
答案：d
評析：由於急性乳腺炎並深部膿腫，乳房區域性紅、腫、熱和波動感均不明顯而壓痛和全身症狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。只有穿刺抽得膿液才是診斷乳房深部膿腫的主要依據。
因此答案為d。
18.患者女性，36歲，乳頭溢液。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時乳頭溢位血性液體，最可能的診斷
a.乳腺管內增生
b.乳腺管內乳頭狀瘤
c.乳腺纖維囊腫
病e.乳腺膿腫
答案：b
評析：乳管內乳頭狀瘤可見於任何年齡婦女，75%發生在大乳管近乳頭的膨大部分。檢查可在乳頭附近捫到櫻桃大小、質軟的腫塊，輕壓可從乳頭內排出血性液體。
而乳腺纖維囊腫，乳房膿腫，一般乳頭無溢液。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現。據統計血性溢液有一部分為乳癌，但paget乳頭病很少見。
為確診應將血性溢液塗片查詢癌細胞。因此答案為b。
19.關於乳房腫塊，下列哪項是正確的
a.乳頭溢液為無色液，是乳房囊性增生病
b.乳房內結節大小不等，堅韌，輕壓痛是乳管內乳頭狀瘤
c.乳房內實質性腫塊，生長快，輕刺痛，活動差是乳房纖維腺瘤
d.**"桔皮樣"改變是乳癌重要體徵之一
e.超聲波檢查為實質性腫塊，提示惡性腫瘤
答案：d
評析：乳癌病人在乳房區域性有腫塊，**凹陷，乳頭內陷，高低不一及區域性**呈"桔皮樣"改變。若癌塊較大可明顯凸出於乳房表面，晚期癌塊固定於胸壁而不易推動為重要體徵。
**呈"桔皮樣"改變是乳癌重要體徵之一。因此答案為d。
20.乳癌區域性**呈"桔皮樣"改變的原因
a.腫物壓迫
b.癌腫侵及庫珀韌帶
c.癌細胞堵塞表淺淋巴管
d.併發炎症
e.周圍組織粘連
答案：c
評析：乳癌腫塊繼續增長，表面**可因皮內和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起區域性淋巴水腫；由於**在毛囊處與皮下組織的鏈結緊密，淋巴水腫時可見毛囊處出現很多點狀凹陷，形成所謂"桔皮樣"改變。因此答案為c。
21.乳腺癌最早期的臨床表現
a.乳腺週期性脹痛
b.乳腺在經期脹痛
c.乳頭溢位淺黃色液體
d.乳頭溢位紅色血性液體
e.**、單發的乳腺小腫塊
答案：e
評析：乳腺癌最早期的臨床表現是**、單發的乳腺小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動，因無自覺症狀常在無意中發現。乳腺週期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經前期是乳腺病的症狀。
乳頭溢位淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見於乳癌。乳頭溢位紅色血性液體多見於乳管內乳頭狀瘤。因此答案為e。
22.患者，女性，45歲，擠車後發現右乳房有一腫物，以往有結核史。檢查右乳房較對側為高，外上象限**稍凹陷，區域性可捫及2.
5cm單個腫物，質硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動。右腋下可捫及0. 5×1×1cm淋巴結，質硬、活動。
胸透正常。最可能的診斷
a.乳房結核
b.乳房的脂肪壞死
c.乳癌
d.乳房肉瘤
e.乳房囊性增生病
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