下嚥癌臨床路徑
（2023年版）
一、下嚥癌臨床路徑標準住院流程
（一）適用物件。
第一診斷為下嚥癌（icd-10：c13）。
行下嚥切除術、下嚥加喉部分或喉全切除術(icd-9-cm-3:29.33/30.2-30.4)。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.症狀：咽異物感、咽痛、吞嚥困難、頸部包塊等。
2.體徵：下咽部新生物。
3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強ct或mri檢查提示下咽部佔位病變。
4.病理組織學活檢明確診斷。
（三）**方案的選擇。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.保留喉功能下嚥癌切除術：t1、t2下嚥癌，有保喉意願、腫瘤條件允許。
2.下嚥及全喉切除術： t2、t3、t4下嚥癌，不能保留喉功能或病人無保喉意願。
3.下嚥缺損修復：根據缺損情況，選擇合理的修復材料和修復方法。
4.頸淋巴結清掃術：根據頸淋巴結轉移情況而定。
（四）標準住院日≤21天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合icd-10：c13下嚥癌疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備≤4天。
1.必需的檢查專案：
（1）血、尿常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（B肝、C肝、梅毒、愛滋等）；
（4）x線胸片、心電圖；
（5）喉鏡；
（6）增強ct或mri；
（7）標本送病理學檢查。
2.根據患者情況可選擇下嚥－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理使用抗生素，術前預防性用藥為1天。
（八）手術日為入院５日內。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手術：見**方案的選擇。
3.術中用藥：止血藥、抗菌藥物。
4.輸血：視術中情況而定。
5.標本送病理檢查。
（九）術後住院恢復7-19天。
1.抗菌藥物： 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
2.漱口。
3.鼻飼。
4.傷口換藥。
（十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
（十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症（如咽瘻等），需要特殊診斷**措施，延長住院時間。
2.伴有影響本病**效果的合併症，需要採取進一步檢查和診斷，延長住院時間。
二、下嚥癌臨床路徑表單
適用物件：第一診斷為下嚥癌（icd-10：c13）
行下嚥或下嚥加部分或全喉切除術(icd-9-cm-3:29.33/30.2-30.4)
患者姓名性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年月日出院日期： 年月日標準住院日：≤21天
*：實際操作時需明確寫出具體的術式
2023年臨床路徑總結
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一 工作開展情況及成效 2013年共入臨床路徑病例138例，其中腹股溝疝 87例 結節性甲狀腺腫51例，變異30例，退出5例，全年入組率97.9 變異率21.74 完成率96.4 通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查 ...
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3 執行臨床路徑最差的是上消化道出血患者，4例患者中，1例轉院，1例放棄 2例拒絕胃鏡檢查，4例均未按臨床路徑管理走完全程。4 單病種管理的病病種中，入院診斷符合的患者，均按照單病種質量管理要求方案執行，社群獲得性肺炎的患者數量較多。工作中，我院執行臨床路徑管理及單病種質量控制，仍存在以下問題 1 ...