ⅰ生化系統
包括：離子分析；肝功10項；血脂分析測定6項；空腹血糖；腎功4項；血同型半胱氨酸；
超敏c-反應蛋白（hs-crp）；動脈血氣分析。
【肝功10項】
一、蛋白質代謝功能檢測
1.血清總蛋白（tp）、白蛋白（alb）、球蛋白（glb）、a/g
1）血漿蛋白幾乎均由肝臟合成，除γ球蛋白由單核-巨噬系統合成。反映肝臟合成功能。
2）由於肝臟代償能力及alb半衰期長（15-19天），alb為非急性時相反應蛋白，反映慢性肝損害和肝實質細胞的儲備功能。球蛋白與免疫功能及血漿黏度密切相關，其降低與肝臟疾病關係較少。
3）a/g對診斷更有價值，肝臟病變時，alb↓，glb↑。
2.血清前白蛋白（pab）：pab半衰期約2天，比alb更能反映早期肝細胞損害，被視為肝臟損害的早期靈敏指標。
1）減低：①營養不良、慢**染、惡性腫瘤晚期；②肝膽系統疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黃疸），尤其是早期肝炎和急性重症肝炎時有特殊診斷價值，其減低早於血清其他成分；其血清濃度明顯受營養狀況和肝功能改變影響。
2）增高：見於hodgkin病。
二、膽紅素與膽汁酸代謝檢測
（一）膽紅素代謝檢測
總膽紅素：serum total bilirubin，stb；結合：cb，直接膽紅素；
非結合膽紅素：ucb（=stb-cb），間接膽紅素；尿膽原：uro
1.溶血性黃疸：輕度黃疸，stb＜85.5，以ucb為主，cb/stb＜0.2；
2.肝細胞性黃疸：stb17.1-171，cb、ucb均增加，0.2＜cb/stb＜0.5；
3.梗阻性黃疸：不完全梗阻171-342，完全梗阻＞342，cb為主，cb/stb＜0.2.
4.尿膽紅素：為cb，反映血清cb公升高。
5.尿膽原：肝細胞性和溶血性黃疸↑，梗阻性黃疸缺如。
（二）膽汁酸（ba）代謝檢測
三、酶學檢測
（一）肝細胞損害為主的酶測定
1.丙氨酸氨基轉移酶（alt，谷丙轉氨酶）與門冬氨酸氨基轉移酶（ast，穀草轉氨酶）
alt 8-40u/l；ast 5-40u/l；ast/alt≥1（約為1.15）。
1）急性病毒性肝炎：alt、ast明顯公升高，以alt為甚，ast/alt＜1.
膽酶分離，即膽紅素↑↑，轉氨酶↓，提示肝細胞嚴重壞死，預後不佳。
2）藥物性肝炎：如肝素，ast及alt均公升高，伴有ggt↑。
3）酒精性肝炎：ast公升高明顯，alt可能正常，ast/alt＞1，ggt↑。
2.膽鹼酯酶（che）
（二）膽汁淤滯為主的酶測定
1.鹼性磷酸酶（alp）
alp↑見於肝、膽和骨骼疾病。
2. γ-谷氨醯基轉移酶（ggt，γ-gt）
增高：①合成ggt增多（如肝細胞癌、膽管癌）；②肝、膽等細胞分泌ggt能力增強；③膽道梗阻、膽汁淤積，ggt排洩受阻；④肝實質性損傷，ggt釋放增多。
ggt可作為酒精性肝損傷及戒酒的監測指標。長期過量飲酒所致肝炎或肝硬化，ggt明顯公升高，戒酒後ggt很快下降。
【空腹葡萄糖fpg】
1.空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose ，fpg）
fpg＜6.1mmol/l為正常，6.1≤fpg＜7.
0mmol/l為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，ifg），≥7.0mmol/l為dm，需另日再次證實。
中2h-pg：2h-pg＜7.8mmol/l為正常，7.
8≤2h-pg＜11.1mmol/l為糖耐量減低（impaired glucose tolerance，igt），≥11.1mmol/l為dm，需另日再次證實。
診斷標準：dm症狀+隨機血糖≥11.1mmol/l，或fpg≥7.
0mmol/l，或ogtt中2hpg≥11.1mmol/l。症狀不典型，則需另日再次證實，不主張做第3次ogtt。
【腎功4項】
一、腎小球功能檢測
1.血肌酐（cr）
1）腎小球濾過功能減退
2）鑑別腎前性和腎實質性少尿
腎性cr＞200umol/l；腎前性少尿＜200 umol/l.
3）尿素氮與肌酐比值（bun/cr）
器質性腎衰竭bun與cr同時增高，bun/cr≤10:1
腎前性少尿，bun可較快上公升，cr不相應上公升，此時bun/cr＞10:1.
2.血清尿素（serum urea，su）
3.血清尿酸（uric acid，ua）：高尿酸血症不能口服阿司匹林。可改用培達（西洛他唑），50mg bid po一周，100mg bid po。
【血脂6項】
單純甘油三酯高診斷為高甘油三酯血症；單純膽固醇高或合併甘油三酯高，診斷為高脂血症。
1.載脂蛋白a1（apo a1）：hdl主要成分，apo aⅰ可直接反映hdl水平的改變。
2.載脂蛋白b（apo b）：ldl中含量最多的蛋白是apo b100，血清中90%以上的apo b100存在於ldl中，apo b100可直接反映ldl水平的改變。
【離子7項】
【心肌酶譜分析】
乳酸脫氫酶、a-羥丁酸脫氨酶、肌酸激酶同工酶-mb、肌酸激酶
一、ck與ck-mb
增高見於：①ami；②其他心肌損傷：心肌炎；③多發性肌炎、骨骼肌損傷、劇烈運動；
二、ldh
廣泛存在於人體組織內，心肌、骨骼肌、腎臟最豐富，其次為肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，rbc中含量也豐富。
【同型半胱氨酸】
homocysteine，hcy，是蛋白質代謝過程中的降解產物，正常情況下，血液中的hcy在酶、vitb6、葉酸的存在下參與機體轉巰基、轉甲基過程，並被降解為半胱氨酸（cys），轉化為部位蛋白質。hcy是as獨立危險因子。
【超敏c-反應蛋白hs-crp】
判斷組織損傷的敏感指標，也是心血管炎症病變的生物標誌物。多次檢測hs-crp＞3mg/l，是炎症持續存在的訊號，提示存在as的危險。
美國心臟病協會（aha）和疾病控制中心（cdc）2023年建議：＜1.0mg/l為低危險性；1-3為中度危險性；＞3為高度危險性。
＞10表明存在其他感染，控制後再進行心血管危險評估。
【動脈血氣分析】
ⅱ免疫系列
【維生素b12（鈷胺素）】
正常vitb12需求量僅1-2ug（粗糧、蔬菜、動物肝臟）。口服vitb12必須與胃底壁細胞分泌的內因子（if）結合，進入迴腸吸收（空腸切除不影響），通過小腸黏膜時，b12與轉鈷胺素ⅱ（tcⅱ）結合存於血液中，轉運至肝臟後，90%與tgⅰ結合，貯存於肝內，其餘由膽汁排出，形成肝腸迴圈。注射時則大部分由腎排出。
a型萎縮性胃炎、胃大部切除術等因素導致內因子缺乏；迴腸切除術、侷限性腸炎等影響vitb12吸收；血液中轉運腺苷鈷胺素缺乏等均可導致vitb12代謝障礙。葉酸代謝和維生素代謝相關。vitb12缺乏時間接導致dna合成和神經髓鞘質合成障礙，進而出現有神經精神症狀的巨幼細胞性貧血。
＜100pg見於ma、惡性貧血（內因子缺乏）、scd。
脊髓亞急性聯合變性scd是由於vitb12攝入、結合、吸收、轉運或代謝障礙導致體內含量不足而引起的中樞和周圍ns變性的疾病。主要累及脊髓後索、側索及周圍神經，臨床表現為雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓及周圍性神經病變。
維生素b1與酗酒、korsakoff症候群、wernicke腦病相關。korsakoff症候群：記憶障礙、虛構、定向障礙。
wernicke腦病表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充vitb1可使眼球症狀很快消失，但記憶障礙恢復較為困難，一部分病人轉為korsakoff症候群，成為不可逆性疾病。
【風濕免疫】
包括：自免系列（ana、dsdna、ena）；風濕系列（aso、rf、crp）；類風濕系列（rf、aka、ccp、ra33）
一、抗核抗體（ana）譜
1.分類：①抗dna抗體（抗單鏈和雙鏈dsdna抗體）；②抗組蛋白抗體；③抗非組蛋白抗體（主要是抗ena抗體）：
抗sm抗體、抗nrnp抗體、抗rrnp抗體、抗ssa/ro抗體、抗ssb/la抗體、抗rana抗體、抗scl-70抗體、抗jo-1抗體（抗pm-1抗體）；④抗核仁抗體。
2.標誌性抗體
1）抗核抗體（ana）：sle最佳篩選試驗。特異度低，靈敏度近100%。
2）抗dsdna抗體：其效價判斷sle活動性最佳。
3）抗sm抗體：sle標記抗體。特異性最高，99%，診斷sle最有價值，不代表其活動性。
4）抗核rnp抗體（nrnp）：混合性結締組織病（mctd）靈敏度95%。
5）抗ssa（ro）與抗ssb抗體：乾燥症候群ss、sle
6）抗jo-1抗體：皮肌炎/多發性肌炎。
二、類風濕因子（rf）
特異性差，見於ra、pss、sle、ssc等ctd。
對ra診斷有侷限性，診斷明確的ra，rf滴度可判斷其活動性。
三、抗中性粒細胞胞漿抗體（anca）
對血管炎病尤其是wegener肉芽腫的診斷及活動性有幫助。
四、抗磷脂抗體
包括抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗反應假陽性。
與ptl減少、動靜脈血栓、習慣性自發性流產及神經系統損傷有關。
五、抗角蛋白抗體譜
1.抗ccp（環瓜氨酸多肽）：診斷ra特異度＞rf，靈敏度＜rf。
2.抗aka（角蛋白）：ra。
【腫瘤標記物】
一、胚胎蛋白和蛋白類腫瘤標記物測定
1.甲胎蛋白（afp）：原發性肝癌☆、畸胎瘤☆、**癌☆、妊娠
2.癌胚抗原（cea）：廣譜，結直腸癌☆、乳腺癌□、nsclc□、胃癌□、胰腺癌△
3.前列腺特異性抗原（psa）：前列腺癌☆
4.組織多肽抗原（tpa）：非特異性，膀胱癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道惡性腫瘤
5.鱗狀細胞癌抗原（scc）：各種鱗癌，如宮頸癌□、鼻咽癌□、nsclc△、食管癌△
6.細胞角蛋白19片段（cyfra 21-1）：非小細胞肺癌☆
病毒衣殼抗原iga類抗原（eb-vca-iga）：鼻咽癌☆
二、醣蛋白類腫瘤標記物檢測
1.醣鏈抗原15-3（ca15-3）：乳腺癌☆
2.醣鏈抗原125（ca125）：卵巢癌☆
3.醣鏈抗原19-9（ca19-9）：胰腺癌☆、膽道癌☆、腸癌□、胃癌△
4.醣鏈抗原72-4（ca72-4）：胃癌☆、卵巢癌□、大腸癌□
美術鑑賞及其意義
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01美術鑑賞及其意義
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