根管治療中根尖問題小剖析

【摘要】根管**是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效**方法。根管**術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，並通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的癒合。而根管**中的根尖問題也是重中之重，就此我們本篇文章就根尖問題作出剖析。

一、根尖未發育完成的牙齒的**

根尖未發育完成的情況可以在炎症牙髓、牙髓壞死或根尖病變的患牙中見到，應根據牙髓的狀況和牙根發育水平確定**計畫。活髓切斷術適用於年輕恆牙外傷或齲齒去腐露髓的情況，可用ca(oh)2或根管水泥(mta)蓋髓，定期觀察。牙根形成一般需要2一3年，如果失敗，要進行根尖誘導成形術或根管**術。

根尖誘導成形術適用於年輕恆牙

根尖未發育完成的病例。

ca(oh) 2根尖誘導成形術步驟:開髓後拔髓，根管完善預備，工作長度要短於x線根尖長度，成品ca(oh) 2糊劑或ca(oh) 2與bas04(9:1)加生理鹽水調和後，嚴密充人根管，並進行冠部的嚴密充填，定期觀察。

根尖區的滲出液可能溶解根管內的ca(oh)2，一旦x線發現根管內的ca(oh)2不緻密，應重新處理後再次充人ca(oh) 2。根尖形成後，取出ca(oh) 2糊劑，進行根管充填。

mta根尖誘導成形術步驟:根管預備完成後，用ca(oh)2糊劑封閉消毒1周，將mta置人根尖區3一4mm，嚴密充填，於mta表面放置溼棉球暫封1週後，上部用牙膠根充及冠部嚴密充填。

根尖誘導成形術對有些病例在早期成功後有可能再次失敗，可能由於髓腔根管系統封閉不夠嚴密，細菌及毒素再次侵人，或根管壁縱裂或橫折等。因此，至少要觀察4一5年。應注意，根管系統的徹底清潔和預備、冠部的嚴密充填與ca(oh)2或mta根尖誘導材料的作用同等重要。

二、根尖手術

根管**失敗後應首選根管再**，根管再**的成功率在60%以上，因此，只有少數病例需要根尖手術。

根尖手術適應證:①解剖因素:如根管鈣化堵塞和嚴重彎曲等，不能進行完善根管預備和充填，以及根尖區廣泛吸收導致**失敗。

②**中的意外:器械折斷、肩臺、穿孔、過度超填導致**失敗。③根管不能通暢:

如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再**。④症狀持續:完善根管**後，症狀持久未見好轉，排除各種可能因素後，可考慮根尖手術探察，尋找和處理可能的**:

如根縱裂、遺漏根管、遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填及其他原因。

根尖手術的禁忌證:首先應注意患者的全身情況、排除非手術適應證。其次患牙與上領竇和下齒槽神經管的位置過近以及患牙的牙根過短和嚴重牙周病均禁忌根尖手術。

根尖手術的注意事項:①根尖切除的長度和角度:根尖區平行切除3mm可以去除93%以上的側副根管，是適當的切除長度。

傳統切除斜面為45度，便於觀察和操作，目前認為小於ro度的切除斜面是理想的。②根尖倒預備:理想方法是用超聲倒預備頭，沿根管走行預備3mm，徹底去除根管內容物和預備根管的峽部，形成倒充填的固位型。

③根尖倒充填材料:倒充填材料很多，如銀汞、玻璃離子水門汀、irm、super一eba和mta等。目前最理想的材料是mta。

④根尖手術過程中止血非常重要，可使用含腎上腺素的麻藥，將含腎上腺素的紗布壓人骨腔，也可用硫酸亞鐵溶液或硫酸鈣等輔助止血。(國倒充填結束，縫合前應注意用生理鹽水沖洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔內。