什麼樣的牙需要根管**？
牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管**。
根管**術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種**方法。
牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周症候群和有系統性疾病不宜拔牙又需要**或暫時保留患牙者均為根管**術的適應症。
在實施根管**術時，有兩種方法。二次或多次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔淨根管，吸乾後封入消毒藥物約2～7日；複診如無明顯反應，即去除封料，充填根管；若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。
一次法：制洞開髓，沖洗、擴大根管，隨即充填根管，一次完成。
根管**術是怎麼回事？
齲病是口腔醫學中最常見的疾病，如果不作及時和有效的**，逐漸發展為牙髓病和根尖周病，最終將導致牙體組織的嚴重缺損，成為殘冠殘根牙。此時，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。
近年來，隨著人民生活條件的改善，對牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數患者要求盡量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發現，無牙區的牙醋骨吸收程度明顯大於有牙區，故有「**有牙根，**就有牙醋骨」的說法。牙醋骨的高度對維持整個牙頜系統的正常以及假牙修復的效果，具有重要的意義。
所以，口腔中僅剩下
一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除。可以利用這
一、二顆經過**保留下來的殘留牙，行覆蓋義齒的修復。
在眾多的儲存患牙的**方法中，根管**術的遠期療效最佳，並且被喻為「高樓大廈」－－樁核冠修復的基礎。因此，對於殘冠殘根牙，根管**術是唯一可以選擇的**方法。
在生理情況下，隨著年齡的增長，繼發性牙本質的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細；牙髓再礦化增強，牙髓出現彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老齡化以及人們健康意識的增強和修復的需要，彎曲、細小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的**術與常規的相比，難度更大，需要配備一些特殊的裝置和器械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。
另外，還需採用新的**技術，如逐步後退法、逐步深入法等。在臨床上，由於開展了殘冠殘根牙以及彎曲、細小、堵塞根管的根管**術，使原來一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會效益。
根管**術的過程是醫生用根管**專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。完善的根管**才能確保**患牙，達到盡量儲存患牙行使嚼咀功能。
根管**術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。
在根管**過程中，醫生常常要求患牙在根管**術前，術中和術後分別拍x線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日後隨訪和評價療效提供對比的依據。
根管**術並非都是一次完成**，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行**，一般來說，根管**要分2-4次就診才能完成。由於根管**術較繁雜，尤其後牙所處於口腔位置以及根管數目多且形態較複雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管**器械及裝置和材料，因而，後牙根管**術較費時且費用相對較高些。
近幾年來由於引進自動化根管預備裝置及其配套技術進行根管預備，尤其超聲根管預備技術和根管手機驅動擴大器械的預備技術，節省時間提高效率和減輕術者疲勞，後牙根管**得到廣泛開展。
根管**期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，區域性出現腫痛應告知醫生處理，牙齒**後脆性較大最好行套冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。
根管**注意事項 ？
1、一般情況下，根管**術需多次診治才能完成，持續時間較長，應按醫囑及時複診，否則影響療效和療程。
2、若患牙病損嚴重，如出現根尖周暗影，病症疑難，則**次數，診治時間可能增加。
3、為了**順利進行，需在患牙上鑽磨窩洞，為了保證療效，通常應在**前、中、後各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。
4、**期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。
5、**期間，可能出現患牙疼痛甚至面部腫脹或其它併發症，應配合藥物消炎，重者應立即複診。
6、**完成後患牙為死髓牙，無活力，建議對患牙做全冠修復，防止折裂。
根管**對健康是否影響？ ？
這是臨床上非常常見的問題，而且是我們很多中國老百姓存在乙個誤區，很多人經常問，你把我的牙神經拔掉了，是不是對大腦有影響？因為他想神經肯定是跟大腦中樞系統聯絡的，這是乙個誤區。我們通常指的神經，別人一想神經主管我的感覺，這是對的。
但是我們現在通常在口腔門診**時指的神經僅僅是指牙髓神經，牙齒裡面的神經，這塊神經的作用幹什麼？是感覺較強烈的物理（如冷熱）和化學（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經不會向大腦傳遞明顯的感覺訊號。
牙齒是乙個空管，裡面有神經血管，還有動脈、靜脈。
神經的作用主要是營養我們牙齒裡面的細胞造牙本質細胞，牙齒發生輕微磨耗甚至漫長自然積累成重度磨耗過程當中，會通過牙本質增生得到修復，這是人類的保護機制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會增長一點，但是這個速度是有限的，隨著年齡增長速度越來越低。神經拔掉之後，這種功能沒有了，導致牙齒營養代謝也沒有了，這個牙齒變色，變脆。
感覺來講不會影響的，我們通常來說上牙碰到下牙，這個感覺神經不是牙髓神經，而是牙周神經，「拔髓」對這種感覺，沒有任何感覺。
根管**術後須知？
1、根管**是牙髓疾病的基礎**方法。
2、根管**一般需兩～三次或多次才能完成，如出現感染未控制或**反應大則需增加**次數。
3、根管**後的疼痛、腫脹是根管**最常見的併發症，輕度的會出現不適或輕微的疼痛，次日將會消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎**，但並不影響最終療效。
4、根管**術後的牙齒盡量不要咀嚼過硬的食物以免牙齒折裂。對於牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術後兩周內冠修復，以免牙冠折裂。
5、對於彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達到理想效果，個別病人甚至會發生斷針情況。
根管**有哪些操作步驟?
有些人的牙齒發炎了，醫生說，由於牙根發炎，需要作牙根管**；否則，炎症控制不了。病人接受了醫生的**意見。於是醫生開始磨牙洞，牙洞磨好後，又用小細針取牙神經，一會兒往牙洞裡打藥水，一會兒用細長鋼針往牙根裡插，反反覆覆好多次，足足忙了好一陣子。
醫生所做的這些工作，醫學上稱為：開髓、拔髓、根管擴大、根管沖洗、根管封藥和根管充填。
(1)開髓：開髓的目的是，去除齲壞組織，開啟牙髓腔，便於取出發炎或壞死的牙髓。開髓要求做到洞形與牙髓腔形態一致。
(2)拔髓：要求拔髓術應在**情況下進行。必要時在區域性麻醉下取出牙髓。
拔髓使用拔髓針。拔髓針有乙個「o」、二個「0」和三個「0」之分，根管粗大時選擇乙個「o」的拔髓針，根管細小時，選擇三個「0」的拔髓針。根據我們臨床經驗，選擇拔髓針時，應細一號，也就是說，如根管直徑應該使用二個「0」的拔髓針，實際上應使用三個「o」的拔髓針。
這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。
殘髓就是根尖部殘留的發炎牙題。殘髓的存在可以給根管**帶來麻煩，造成**時間延長。因為殘髓引起牙根炎症，控制困難，牙根管反覆有炎症性分泌物。
(3)根管擴大：擴大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質。因為根管壁凹凸不平，很容易在凹陷區殘存牙髓組織。
擴大根管應做到兩點：一點是防止炎症進入根尖，另一點是防止末擴到根尖或擴大針超過根尖。
(4)根管沖洗：沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織衝出牙齒；此外，沖洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達到進一步消炎的目的。
(5)根管封藥：牙根管經過拔髓、擴大、沖洗後，根管腔基本上乾淨了，但從細菌學的要求來說，算不上無菌。因為細菌可以進入牙本質小管，故必須使用消毒力強的藥物進一步滅菌，才能達到無菌狀態。
(6)根管充填：根管經過以上處理達到了無菌，充填的目的是使無菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。
根管**時遇到特殊情況怎麼辦?
根管**時的特殊情況可見於根尖末形成的年輕恆牙、根尖囊腫、牙根折斷和根管鈣化等。現分述如下：
(1)根尖未形成：以年輕恆牙較常見。可在牙齒受到外傷後，引起牙髓外露或牙髓壞死等。
臨床上處理根尖末形成的牙齒有兩種方法：一種為間接或直接蓋髓術，另一種為根尖成形術。間接或直接蓋髓術是使用蓋髓劑如氫氧化鈣糊劑或其它含鈣類糊劑，覆蓋在洞底或牙髓表面，以便形成修復性牙本質，達到形成根尖的目的。
根尖成形術是利用含鈣類製劑作根管充填，促進牙齒硬組織生成，特別是促進根尖形成，達到根尖閉合的目的。
(2)根尖囊腫：它是慢性尖周炎的一種病變。其特點是：
牙髓壞死、牙體變色、無光澤。囊腫可大可小，肉眼觀察牙體不能確定其大小。有的病例可觸控到牙齦粘膜凸起，伴有桌球樣彈**。
處理根尖囊腫，首先是**根管。這種根管不容易乾燥，可在用抗生素控制感染後，手術摘除囊腫。
(3)牙根折斷：牙折部位可發生於牙的不同部位，如牙頸部折斷、牙根中間折斷和牙根尖折斷。過去處理牙折沒有特殊辦法，遇到牙折病例都是採取拔牙術解決。
現在對於牙根中間和根尖折斷的病例採用根管內固定技術**，這種技術由第四軍醫大學彭式韞等研究成功的，已收到較好的效果。
(4)根管口鈣化：多見於做過牙髓**的牙齒或齲壞後修復性牙本質形成，老年人的牙齒多見。臨床處理時選擇小球鑽，結合牙片，掌握好鑽磨方向，然後擴大根管**。
如何掌握根管充填時機?
根管充填時機也就是根管充填指徵如何掌握，是非常重要的。如果掌握不好，可導致**失敗。為此歸納以下幾條以供參考：
(1)自覺病牙症狀逐漸消失。
(2)根管內細菌培養陰性。。
(3)病牙叩擊不痛。
(4)病牙不鬆動或鬆動度好轉(如嚴重牙周牙髓病牙的鬆動度好轉)。
(5)根管暫封藥捻乾淨、無臭味。
(6)瘻管無膿或趨於癒合。
根管治療需要注意的問題
儘管牙髓 歷史悠久,但是根管 是牙科中最為年輕的專業學科之一 無菌觀念 從第一次根管 開始，強調根管不應被再次汙染，如唾液等。在開髓之前應去淨所有的齲壞組織 對於殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應使用帶環，並用光固化玻璃離子形成假壁。以後每次複診均應在上橡皮障之後才能開啟髓腔。髓腔內只能用無菌液...
根管治療中根尖問題小剖析
摘要 根管 是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效 方法。根管 術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，並通過充填根管 封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的癒合。而根管 中的根尖問題也是重中之重，就此我們本篇文章就根尖問題作出剖析。一 根尖未發育完成的牙齒的 根尖未...
根管治療的療效評價
根管 的療效評價 讀書筆記 盧海波 根管 術的療效評價 一直以來都是乙個比較複雜的課題，它所涉及的知識點相當繁多，我也時常試圖抽出一定的時間將相關內容進行系統整理，但每次總是望而卻步，無果而終。近日，在工作之餘，我將查到的一些有限的資料做了簡單的總結，想對自己的知識體系做乙個梳理。1.什麼是根管 術...