作者：丁凱竇化平
**：《中國民族民間醫藥·下半月》2023年第07期
【關鍵詞】腹腔鏡;闌尾切除術;體會
【中圖分類號】r656.8【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8517(2010)14-152-2
腹腔鏡技術在普外科手術中的應用在經歷了20年的發展歷程之後,已從最初的單純膽囊切除手術逐漸發展到今天涉及胃腸、肝膽、胰腺、甲狀腺、乳腺和腹壁外科等普外科幾乎所有手術。早在2023年10月中國工程院就把「外科微創化」作為21世紀外科發展主流,同時用微創外科觀念的視角來重新評估現行外科中的觀念與實踐[1]。自2023年德國的醫生semm[2]首次報道的腹腔鏡下闌尾切除是闌尾切除術的乙個重大突破,是隨著腹腔鏡外科發展起來的新技術,它所具有的優點為越來越多的人所認可。
闌尾炎是一種常見疾病,臨床上多採用手術**。傳統的開腹闌尾切除術創傷大,術後傷口感染等併發症發生率高[3]。近年來因腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小,恢復快等優點,越來越受到重視,在國內外很多醫療單位已逐漸成為闌尾炎患者首選的術式,目前幾乎各種型別的闌尾炎都可在腹腔鏡下切除[4]。
筆者自2023年4月至2023年4月對56例闌尾炎病人在腹腔鏡下行闌尾切除術,現總結報告如下。
1資料和方法
1.1臨床資料56例病人中男性26例,女性30例,年齡10-78歲,平均年齡(27.6±6.
2)歲。慢性闌尾炎7例,急性單純性闌尾炎12例,急性化膿性闌尾炎32例,急性壞疽性、穿孔性闌尾炎5例,其中術中發現闌尾炎合併卵巢囊腫1例,同時行卵巢囊腫切除術。56例術後病理均證實為闌尾炎,符合臨床診斷。
1.2手術方法56例均採用氣管內插管靜脈全麻,術前排空小便,不置胃管和尿管。麻醉滿意後取平臥位,常規術野消毒鋪巾,取頭低足高左傾約15°位,取臍孔稍上緣弧形切口約10mm,術者和第一助手分別用一把巾鉗向上提起切口(預防插入氣腹針時損傷腸管),經切口置入穿剌針刺入腹腔並接入co2充氣,建立氣腹,直到儀器顯示腹壓為13-14mmhg,呼出穿刺針,穿入10mmtrocar,置鏡,先探查腹腔,重點觀察迴盲部,再決定手術方式。
如決定在腹腔鏡下行闌尾切除術,在鏡直視下分別經恥骨區左、右下腹壁穿入5mmtrocar。沿縱行結腸帶向下於盲腸後外方找到闌尾,有膿液者吸除之。用抓鉗抓住闌尾體部,用2枚鈦夾分別夾住闌尾根部和闌尾繫膜,然後在距離鈦夾約0.
5cm用電剪分別剪斷闌尾繫膜和闌尾根部,切除闌尾(如闌尾根部腫脹明顯無法使用鈦夾或為了節省鈦夾費用,可用7號絲線分別結紮闌尾根部和闌尾繫膜各一次)。檢查闌尾繫膜殘端有無活動性出血,闌尾殘端處理是否滿意,腸管有無損傷等。用標本袋裝入闌尾,經臍部戳孔取出闌尾,沖洗腹腔。
對腹腔膿液較多或闌尾殘端處理不滿意者則於右下腹腔闌尾殘端附近放置一矽膠管,遠端從恥骨上穿刺孔引出後縫線固定。呼出所有trocar,排除腹腔氣體,縫合各穿刺孔(可用可吸收線做皮內逢合,不必拆線)。術後應用抗生素2～5d,平均3d。
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