附件一申請編號受理編號：
申請時間受理時間：
建築施工企業安全生產許可證申請表
企業名稱：
填報日期： 年月日
申請類別：首次申請[ ] 延期申請[ ]
中華人民共和國建設部制
填表說明
一、本表用於建築施工企業首次申請或者申請延期安全生產許可證。
二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機列印，字跡要工整，不得塗改。
三、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫，本表第一至第五部分由企業填寫。表中「證書有效期」一欄，請填寫證書有效期的截止時間。企業應如實逐項填寫，不得有空項。
如遇沒有的專案請填寫「無」。
四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。
五、本表在填寫時如需加頁，一律使用a4型紙。
六、本表所需附件材料請按《七、附件材料目錄》所列目錄順序用a4型紙裝訂成冊；企業在申請時，需要交驗附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。
七、本表可在建設部**（或建築安全監督管理資訊系統（**後用a4型紙列印
企業法定代表人宣告
一、企業基本情況
二、企業主要負責人簡況
三、專案負責人簡況
四、專職安全生產管理人員簡況
注：本表應包含企業安全生產管理機構人員和施工現場專職安全管理人員。
五、特種作業人員簡況
六、安全生產許可證審批情況
七、附件材料目錄
一、（一）至（八）由省建設行政主管部門審查：
（一）企業法人營業執照原件及影印件；
（二）企業設定安全生產管理機構、配備專職安全生產管理人員的檔案和安全管理機構組**員明細表；
（三）企業主要負責人、專案負責人和專職安全生產管理人員安全生產考核合格人員名單、考核合格證書影印件；
（四）企業特種作業人員名單、操作資格證書原件及影印件；
（五）企業管理人員和作業人員年度安全培訓計畫、培訓考核人員明細；
（六）企業從業人員工傷保險證明和當年施工專案投保意外傷害保險收據影印件；
（七）施工起重機械裝置檢測合格證明；
（八）生產安全事故應急救援措施、救援器材、裝置清單和救援組織人員名單；
二、（九）至（十三）由市建設行政主管部門存檔留查：
（九）安全生產責任制度及安全生產指標；
（十）安全生產規章制度目錄、檔案及各工種安全技術操作規程目錄；
（十一）企業保證安全生產制定的管理辦法或規章制度、本年度安全資金投入計畫及實施情況；
（十二）針對本企業業務特點可能會導致的職業病種類制定相應的預防措施；
（十三）根據本企業業務特點，詳細列出下列危險性較大分部分項工程及施工現場易發生重大事故的部位、環節的有針對性和可操作性的預防監控措施和應急預案：
1、支護與降水工程；
2、土方開挖工程；
3、模板工程；
4、起重吊裝工程；
5、腳手架工程；
6、拆除、爆破工程；
7、***建設行政主管部門或者其他有關部門規定的其他危險性較大的工程。
安全生產許可證申請表
附件一申請編號受理編號 申請時間受理時間 浙江省建築施工企業安全生產許可證 申請表企業名稱 x工程 填報日期 2015 年 7 月 1日 申請類別 首次申請 延期申請 重新申請 浙江省建設廳制 填表說明 一 本表用於建築施工企業首次申請或者申請延期安全生產許可證。二 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，...
《藥品生產許可證》申請表
申請單位 蓋章 法定代表人 負責人 簽字 申請日期 藥品生產許可證登記表 填報企業公章 所在地省 自治區 直轄市 填報日期 年月日 登記日期 年月日 國家藥品監督管理局制 填報說明 一 企業名稱 註冊位址 法定代表人 企業型別按工商行政管理部門核准的內容填寫。二 生產位址應按企業藥品生產的實際位址填...
許可證申請表
輻射安全許可證 申請表申請文號 申請單位蓋章 申請日期 國家環境保護總局制 填表說明 一 申請表封面右上角框內內容由環境保護主管部門填寫。二 申請單位應如實填寫，內容準確完整，塗改無效。所附材料均使用a4規格紙列印 宋體小4號 或影印，並加蓋申請單位騎縫章。三 申請活動的種類和範圍 一 申請活動種類...