六安市第四人民醫院護理工作核心制度培訓
培訓時間：主講人：培訓物件：培訓人員：
培訓題：護理工作核心制度培訓內容：護理工作核心制度
（一）分級護理制度醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及
一、二、**護理，並做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、**護理可不設標記）。1、特級護理
1）、適用物件：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）、護理內容：
①安排專人護理，嚴密觀察痾睛及生命體徵變化。
②制定護理計畫，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。
④做好基礎護理，嚴防併發症，確保病人安全。2、一級護理
1）、適用物件：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）、護理內容：
①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥後的反應及效果。
②嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③加強基礎護理，嚴防併發症，滿足病人身心需要。
培訓地點：
3、二級護理
1）適用物件：病人痾隋較重，部分生活不能自理。2）護理內容：
①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。②按相應護理常規護理。
③給予必要的生活照顧和心理支援，滿足病人身心需要。4、**護理
1）適用物件：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內容：
①每班巡視病人，觀察病情。②按相應護理常規護理。
③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。
（二）查對制度1、醫囑查對制度
1）、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。
2）、轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，並由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。
3）、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，並記錄執行時間，執行者簽名。4）、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲複述一遍，然後執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑並簽名。安瓿留於搶救後再次核對。
5）、對有疑問的醫囑必須詢問清楚後，方可執行和轉抄。2、服藥、注射、輸液查對制度
1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行「三查七對」。三查：擺藥後查；服藥、注射、處置前查；注射、處置後查。
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無鬆動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。
過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標籤不清者，不得使用。
3）、擺藥後必須經第二人核對，方可執行。
4）、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫
療機構***品、第一類精神藥品管理規定》（衛醫藥[2005]438號檔案）。**要經過反覆核對，用後安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規範及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5）、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤後方可執行。
6）、輸液瓶加藥後要在標籤上註明藥名、劑量、並留下安瓿，經另一人核對後方可使用。7）、嚴格執行床邊雙人核對制度。3、手術病人查對制度
1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標誌，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如ct、x線片）。評估病人的整體狀況及**情況，詢問過敏史。
2）、手術**檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。
3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手**開啟無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手**和巡迴**都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴**即時在手術護理記錄單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。
4）、手術切除的活檢標本，應由洗手**與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。
4、輸血查對制度依據衛生部《臨床輸血技術規範》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1）、抽血交叉配血查對制度
①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。
②、抽血時要有2名**（一名**值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤後執行。
③、抽血（交叉）後須在試管上貼條形碼，並寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便於進行核對工作。
④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。
⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高階責任**重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標籤上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標籤。
2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及儲存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的**盤或清潔容器內取回。
3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果。核對血袋上標籤的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。
②、輸血前用物查對：檢查袋血的採血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質後方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。
血液自血庫取出後勿振盪，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。
③、輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，檢視床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
④、輸血前、後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。
⑤、完成輸血操作後，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標籤的血型、血編號、獻血者姓名、採血日期，確認無誤後簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少儲存一天。5、飲食查對制度
1）、每日查對醫囑後，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標誌，查對床號名、飲食種類，並向病人宣傳**膳食的臨床意義。
2）、發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）、開餐前在病人床頭再查對一次。
4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標誌，並告訴病人或家屬禁食的原時限。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查後方可食（三）交**制度
1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從**長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項**護理工作準確及時地進行。
2、**前，主班**應檢查醫囑執**況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在**時安排好護理工作。
3、每班必須按時交**，**者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數不准、病情不清、床鋪不潔、病人**不潔、管道不通、各項**未完成以及物品數量不符不交接）。
4、值班者必須在**前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為**
者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便於**者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與**者共同做好工作方可離去。
5、早**時，由夜班**報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班**扣之後由**長帶領日夜班**共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、**內容包括：
①病人總數，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前後或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態。②醫囑執**況，重症護理記錄，各種檢查標本採集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向**者交代清楚。
③檢視昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，全名。7、交**者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。
8、其餘班次除詳細交**外，均應共同巡視病房，進行床邊交**。
9、**中如發現病情、**、器械、物品交代不清，應立即查問。**時如發現問題，應由**者負責；**後如因**不清，發生差錯事故或物品遺失，應由**者負責。10、**報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。
護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修**或實習**書寫護理記錄時，由帶教**負責修改並簽名。（四）護理檔案書寫制度
護理檔案書寫制度護理檔案書寫制度護理檔案書寫制度護理檔案書寫制度1、各班護理人員按護理檔案書寫規範和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意塗改，如有錯誤須劃去並筆名，以示負責。2、所有檔案均需放置一定地點，用後立即歸還原處，整份檔案不得分散放置。
3、任何檔案未經批准不得攜出、撕毀。4、所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。5、出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結後，按規定時間由病案室收回保管。
6、病區****報告本按要求認真書寫，用後保留一年備查。
（五）危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、
組織、藥品、器械、技術五落實。
2、病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救
設施處於應急狀態，並有明顯標記，不准任意挪動或外借。**須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的效能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴
密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當病人出現生命危險時，醫生未到前，**應根據病情給予力所能及的搶救措施，
如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章
制度和各種疾病的搶救規程。
7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定後方可搬動。8、及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，**應當複誦一遍，搶救結束後，所
用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄後方棄去，並提醒醫生立即據實補記醫囑。
9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能
及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束後6 h內補記，並加以註明。
10、及時與病人家屬或單位聯絡。
（六）安全輸血制度
1.科室應根據《醫療機構臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術規範》的要求，做到科
學、合理用血。
2.取血時，**核對醫囑持交叉配血報告至輸血科取血。取血者與發血者共同查對患者
姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含rh因子）、有效期、交叉配血試驗結果以及血袋的外觀等，準確無誤，雙方共同簽字後方可取回。
3.血液自輸血科取出後，用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震動。
4.血液取回病房後在室溫下放置15-30分鐘，復溫後即刻輸入，不得自行貯血。
5.輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破
損、滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。
6.輸血時，由兩名醫護人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案
號、科別、床號、血型（含rh因子）等，確認與配血報告相符，再次核對血液準確無誤後，將血袋內的成分輕輕混勻，用符合標準的輸血器進行輸血，並由雙人在交叉配血報告單上簽字貼上在病厲中。
7.輸血前後用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽
水，輸血過程中禁止隨意加入其它藥物。
8.輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適後，根據病情、年齡及輸注血液製品的
成分調節滴速。
9.輸血過程中嚴密觀察患者有無輸血不良反應。如出現輸血反應立即減慢或停止輸血，
更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫生給予**和搶救，做好記錄。並按要求填寫《輸血反應回報單》，上報輸血科。如發生嚴重輸血反應時，將餘血（必要時取患者血樣）送回輸血科。
10.輸血完畢後，空血袋低溫儲存24小時後按醫療廢物處理。
考核：1.培訓結束後以試卷形式進行現場考核，考核結果存檔記錄。
考核不合格者繼續參加培訓，直到考核合格為止。2.科室晨會提問，並做好考核記錄。
3.護理部進科室督導相關內容知曉率。記錄人
護理工作核心制度
一 護理查對制度 1.醫囑查對制度 1 醫囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫囑單 各種執行卡 電腦輸入的醫囑，各種標識 飲食 護理級別 過敏 隔離等 設有總查對登記本，查對人均要籤全名。電腦輸入者和核對者均要在醫囑本 醫囑單上籤全名。2 處理長期醫囑或臨時醫囑要記錄處理時間，執行者籤全名，如有疑...
護理工作重要核心制度
一 值班 交 制度 1 護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確 及時地進行。2 值班 應掌握病室動態，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診 新人 危重 術後病人的病情變化，若發現異常須立即通知醫生並配合處理，認真作好護理記錄。3 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示彙報。4 ...
護理管理工作核心制度
一 查對制度 1 醫囑查對制度 1 醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。2 轉抄醫囑必須寫明日期 時間及簽名，並由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。3 臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，並記錄執行時間，執行者簽名。4 搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲複述...