為保證我院醫療工作安全，提高醫療質量，杜絕醫療差錯和事故，防範醫療糾紛，特制定如下規定：
一．嚴格執行醫院各項規章制度，特別是與醫療安全有關的制度：如值班、交**制度，首診醫師負責制度，請示報告制度，**醫師負責制度，術前、危重疑難病例討論制度，查對制度，病歷書寫制度等。
（一）值班、交**制度
（1）值班人員負責本班日常工作，不得擅離崗位，因工作離開本崗要有去向報告。當班人員通訊工具應處於開通狀態。二、三線值班人員接呼叫後即時回院。
（2）病區醫護人員**後要巡視病人，危重病人要做到床邊**並做好**時病情記錄。
（3）值班時間內因病情變化處理過的病人，要做好各種記錄，對搶救過或搶救無效死亡的病例要詳細記錄病情變化及處理經過。
（4）值班醫師遇疑難重症或危重病人病情加重經處理未能改善時，應請示上級醫師或請求會診。
（5）遇病人病情變化，**或家屬呼叫時，值班醫師必須親自到場檢查處理，不得由進修、實習醫師進行處臵。值班人員必須完成本班工作，規定班內完成的各種記錄不得留交下一班。
（6）當班醫護不得看非業務書籍或與他人閒談，應在辦公室或工作間工作。
（二）請示報告制度
凡遇下列情況時，必須及時向上級醫師或主管領導匯報，緊急時通知傳達室立即報告相關職能科長或院領導。
（1）突發重大事件如：大批意外傷害、大批中毒、急性烈性傳染病暴發等必須組織人員搶救時；
（2）臨床診療過程**現突發或非正常死亡的病人、醫療意外、醫療差錯、醫療事件或糾紛；
1（3）急性重症或原住院普通病人病情突然惡化者；
（4）擇期重大手術或緊急手術而病人的家屬或親友不在場時；
（5）急危重病人診斷不明確者；
（6）收治有自殺傾向的或由公安政法部門押送來求治的病人；
（7）首次開展的較複雜的新專案、新技術。
（三）.**醫師負責制
（1）住院醫師在科主任的領導和主任醫師、主治醫師的指導下從事臨床醫療工作，擔任住院、門診、急診的值班與日常工作。負責對應診或住院病人的初步診斷和處理，各種記錄的書寫並按時完成。遇有診治上的疑難問題或日常工作中本人難以解決的問題，應及時向上級醫師報告。
因不及時請示而本人處理不當造成的失誤，由本人承擔一切責任。
（2）主任醫師、主治醫師負責對下級醫師工作進行指導，解決複雜疑難臨床問題，按規定進行查房（入院前三天要查；急危重症、疑難病例隨時查；病情突然變化即時查）、會診、手術及修改下級醫師各種記錄和醫囑。對下級醫師提出的問題能及時解決，如處理有困難應逐級請示，可直接報告科主任、醫務科直至院領導。如接下級醫師請示後未及時處理或處理不力又不報告而造成的不良後果，追究當事人責任。
（3）科主任要清楚了解本科各醫師的技術水平和業務能力，明確規定他們的手術和**範圍，各醫師必須嚴格執行，特殊情況要報告上級醫師。並做好病情記錄及上級醫師簽名。
（四）首診醫師負責制
首診醫師接診急診病人，視病情給予相應的處理，病歷應註明病人就診時間（時、分）及就診時的病情情況，如因搶救未能及時記錄，事後也應由首診醫師補記。如病人因搶救無效死亡，由接診醫師書寫情況記錄（病情、用藥、檢查等）、死亡記錄，並收回死亡病案以備查（設專門登記本）。如遇必須專科醫師處理的病人，在呼叫專科醫師到診的同
2時，首診醫師必須對病人進行緊急或相關的處理，待專科醫師到診**後為止。
（2）門診醫師對本科首診病人超過三次仍未能明確診斷或**效果不佳時，應請上級或有關專科醫師診治。
（五）病例討論制度
（1）對複雜手術、危重、疑難病人，主管醫師應及時向上級醫師匯報，科主任應對本科危重病人病情了解，對入院三天以上仍未明確診斷或雖診斷明確但療效不好的病人，要及時組織病例討論，必要時請求會診。緊急情況要進行急會診。
（2）按新的病案規範要求：普通手術也要進行術前討論，但討論的方式可以從簡。
（六）查對制度
（1）一切作用於病人的所有操作，都必須進行相關內容的核對：如服藥、注射、輸液、輸血查對，檢查、**和手術查對，並要做到三查（操作前、操作中、操作後）、七對（對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。所有**執行後要在規定時間內簽上自己的全名。
易致敏藥物，使用前應詢問有否過敏史。檢查、**、手術的患者事前還必須查對部位，必要時重新定位。需要進行區域性麻醉的，麻醉針劑必須醫護共同核對並由操作醫師親自吸取。
凡進行體腔或深部組織的檢查、**和手術，操作前後必須清點有關的物品和器械，避免遺留在病人體內。
（2）醫囑查對每天進行一次，轉抄醫囑必須寫明日期、時間及籤全名，經兩人查對後方可執行。執行醫囑者要籤全名，臨時醫囑要記錄執行時間，對有疑問的醫囑，必須問答清楚後方可執行。非緊急情況下，不接受口頭醫囑，搶救時的口頭醫囑，執行者必須複述一遍，並保留用過的注射器和針瓶，經兩人核對與醫囑相符方可棄去。
（3）送檢標本查對：需要送檢的標本，由操作者或**貼好標籤，由醫師填好申請單然後送檢。檢查科室應注意查對，包括病人姓名、科室或病區、檢查目的和標本。
由檢查科室自採標本時，注意查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
（4）藥房配劑查對：配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，發藥時，查對姓名、藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符，檢查藥品質量，有否過期。
3（七）病案書寫制度
（1）門診病案、急診病案中的各種記錄及住院病案中的「首次病程記錄」、「搶救記錄」、「手術記錄」、「轉入記錄」、「**記錄」、「會診記錄」要求即時完成，有特殊情況也必須當班完成。
（2）「住院病歷」、「住院記錄」、「死亡記錄」要求在接診或死亡二十四小時內完成。首次病程錄八小時內完成。
（3）「**記錄」、「轉出記錄」要求事前完成。
（4）「病程記錄」要求及時準確、文字簡練，重點突出。入院及手術後的前三天，至少每日記錄一次；危急重症患者，應隨時記錄；病情穩定者每週至少記錄二次。著重記錄病情變化及**情況，特別要注意對生命體徵的檢查和記錄。
要對病情的變化進行詳細記錄；對特殊檢查的回報結果，要有前後對比和分析；新開和停用醫囑的內容及依據；原診斷的修改、新診斷的確定要說明理由；特殊的診療操作要詳細記錄操作情況；上級醫師查房記錄（危、急、重、難病例的病程記錄必要時由上級醫師審核或簽名）等。
（5）關於各種知情同意書的簽名記錄。病人因病情需要進行手術、麻醉、輸血、術後鎮痛、有創檢查、貴重儀器檢查和自費藥品使用時，值班或主管醫師應將有關內容向病人、家屬或單位負責人闡述清楚，在取得他們同意並簽字後方能進行處理。如病者拒絕正常的醫療處理或因某種原因自動出院，病情特殊時與患者本人及其家屬或單位負責人談話的內容等，亦應在病歷中做好記錄，請病人或其家屬簽名。
（6）對危急重症或病人病情突然變化，所有記錄時間要精確到「分」。「搶救記錄」四字要標記出來。
二．確保急診及院內急救「綠色通道」正常運轉
（1）切實做好急診接診和搶救工作，爭分奪秒搶救病人。
（2）病人需立即手術或住院時，從到院時間始不得超過1小時，各科必須積極協助。需緊急送往手術室搶救的病人，應由**護送，必要時醫護共同護送。手術科室盡量做好術前準備工作，並通知手術室及相關科室人員。
手術醫生要在手術室接診病人，負責與家屬交代手術意向，簽署手術同意書。特重病人手術完畢，術者應協助過床。病情穩定後由麻醉科醫護人員護送回病房。
並向病房醫生或**床邊**，手術醫師要即時完成術後記錄。值班醫師必需嚴密觀察
4病人術後情況。
（3）院內置立急救網路，住院病人病情突然變化，需要緊急處理時，如：突發呼吸心跳驟停、急性呼吸困難或衰竭、突發抽搐、意識障礙或昏迷等，值班**在緊急搶救的同時，立即通知本病區值班醫師，同時呼叫麻醉科或上級醫師前來參與搶救。有關科室值班人員接通知後應立即趕赴搶救現場，不得拖延。
各病區平時必須備齊急救藥品、物品和搶救器械，並臵於顯眼位臵，每班清點，藥品、物品不過期，裝置處於良好應急狀態，便於搶救時能快速及時發揮作用。
三．做好節假日醫療安全工作。
（1）凡節假日前，各有關科室必須做好急救藥品、物品和器材的準備。安排好值班、備班人員，視病**量增加上班人員。院總值班人員隨時掌握各科工作量情況，及時處理發生的各種問題。
（2）所有節假日安排上班的人員，上班不遲到、不早退，不擅離職守。確因工作需要離開崗位時，要報告科室其他值班人員。
（3）一切工作按規範程式進行，嚴格執行各項規章制度。病區查房要掌握病區病人情況，特別是對危重病人、病情不穩定病人、新收病人、手術後病人以及其他情況特殊的病人。凡班內處理過的病人，其病情變化及處理經過要有記錄。
新收入院病人的各種處臵（包括手術、必要的特殊檢查以至會診等）必須及時，絕不能因節假日而貽誤或拖延**。
（4）門診夜診跟班醫生處方要由主診醫師閱改簽名，不能擅代簽名。除本院進修、實習生外，與本專業無關人員，不得跟隨夜診工作。
四．醫技、藥劑和其他部門的密切配合
（1）醫技部門的一切檢查都要認真細微，各種資料要做到準確無誤，為臨床醫療工作提供可靠的參考依據。
（2）醫生對複查或臨床已確診病人，在檢查申請單上要提供有關的臨床資料。急診和病房病情變化的病人、如需做x光、、b超等檢查，其檢查結果應予即復，緊急時可用口頭報告方式與主診醫師聯絡，之後再書寫報告結果。
（3）臨床科室如要急診檢驗時，應註明開單及送檢時間。檢驗科、對要求即復的專案盡快檢測，結果口頭或書面
5報告病區，特急情況即時用口頭報告的方式。對普通檢查專案如發現檢查結果明顯異常時，應進行複核及雙簽名，確實無誤後立即報告送檢醫師。檢驗後的標本應按規定保留備查。
（5）藥劑科要保證臨床用藥的需要，特別是急救藥品和一些特效藥品必需備有。必需做好麻、毒藥品的管理，醫師要嚴格掌握用藥適應症，嚴格按照處方制度中要求的內容、專案書寫。
（6）裝置科要按規定對各大型裝置定期檢修、保養。急救器材要保持良好狀態，隨時能應急使用。
五．其他。
注意用氧安全，已用空的氧氣瓶要及時更換。
各科室要對照以上規定完善各項工作。6
患者參與醫療安全活動的規定
為了降低醫療風險，避免診療過程中差錯，提高醫療質量，保障醫療安全。對診療活動中需要患者參與的作如下規定 一 各臨床醫療，醫技科室醫務人員應針對患者的疾病診療資訊利用入院宣教，病情告 知，工休座談會等多種方式和機會等向患者 近親屬 提供相關健康知識的宣教，協助患方對診療方案的理解與選擇。二 在手術切口...
鼓勵患者參與醫療安全管理的規定
醫療安全是醫患雙方工作的責任，鼓勵患者參與醫療安全管理不僅充分體現了患者的權利，也解釋了醫院一患者為中心的服務理念。診療過程中患者參與醫療安全有助於及時發現不良因素 可有效的避免醫療缺陷 保證醫療安全，增加醫療透明度，對構建和諧醫患關係將起到積極促進作用。為此，我院制度以下規定 一 實施任何診療活動...
員工醫療補貼規定
第一條為保障員工的身體健康，促使醫療保健落到實處，特制定本規定。第二條凡在本公司就業的正式聘用員工每人每月補貼醫藥費40元 員工子女補貼乙個，即每月40元 員工父母實行半費補貼乙個，即每月20元。第三條凡在本公司就業的試用人員及臨時工每人每月補貼30元。第四條正式聘用員工因病住院，其住院的醫療費憑區...