※血液淨化與護理
蘇淑青搞要目的
**實施全方位護理對尿毒症行血液透析患者的效果。方法
對２００９年３月～２０１２年１２月來本院進行血透的８０
名尿毒症患者，根據患者的血透次數、病情及併發症等情況實施全方位護理，結合ｉ臨床資料進行了護理效果回顧性分析。結果８０
例尿毒症患者首次血透採用頸內靜脈置管護理無感染，無導管脫落；尿毒症肺水腫患經透析，肺部陰影完全消失，達９３．１％，大部分消失佔１０．３％；尿毒症腦病血透後使患者精神萎靡、情感淡漠有明顯改善者達９１．７％；頭昏、頭痛、昏迷者１００％好轉；４０名併發急性左心衰竭患者經血透及護理後其體重、血壓及血肌酐較血透前比較均有明顯降低和改善，其差異均有統計學意義（ｐ＜０．０５）。結
論加強尿毒症患者血透中全方位精心護理能提高血透效果，改善患者在血透中的生存質量。
文獻標識碼：ｂ
文章編號卜００９６一ｏ３
關健詞：尿毒症；血液透析；護理中圖分類號：ｒ４７３
血液透析是尿毒症患者的主要替代**方法，是對清除患者體內的廢物，糾正水、電解質和酸喊平衡失調，維持和延長尿毒症患者的生命至關重要的方法。維持性血液透
選擇２００９年３月一２０１２年１２月來本院進行血透的８０名終未期尿毒症患者。其中男性５０例，年齡２５—７８歲，女性３ｏ例，年齡１６～７７歲，平均年齡４４．３歲；尿毒症肺水腫２９例（男２１例，女８例），尿毒症腦病１２（男５例，女７例），尿毒症併發急性左心衰竭４２例（男２９例，女１３例），尿毒症血透低血壓３例（男１例，女２例）。
１．２血透方法
析患者是乙個特殊的群體，在此以後的人生中，定期到醫院進行透析**成為患者日常生活的一項重要內容。在漫長的維持性
血液透析過程中，患者可能出現許多心理障礙，從而影響**效
果。因此，提高血透質量，減少併發症是護理工作的重要問題，而解決這問題的關鍵是透析的充分性。筆者通過多年的臨床實踐，血透中對尿毒症患者採用全方位精心護理取得較滿意的效果，現將護理體會報告如下。
１物件與方法１．１研究物件
血管通路為頸內靜脈置管法、股靜脈置管法、動靜脈血管內瘻及動靜脈直接穿刺法；每週血透２—３次，每次４ｈ（首次為
２ｈ），血流量
１．３統計學方法
採用ｓｐｓｓ１３．０統計軟體進行資料處理，計量資料採用ｔ檢驗，ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。２全方位護理
工作單位：５２９５００ 陽江廣東省陽江市人民醫院血液透析
中心２．１改善血透室環境
血透室是乙個特殊的單元，由於大多數患者是門診患者，應該設定男、女更衣室。血透室的視野應開闊、通道通暢，布局合
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蘇淑青：女，大專，主管護師收稿日期
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規按患者登記順序進行檢查，特殊情況下按病情的輕重緩急給予合理安排，因病情需要優先檢查時應向其他患者耐心解釋，以取得理解。耐心回答患者的各種疑問，檢查前後必須及時了解患者的需求，老年、兒童及意識不清的患者，由家屬陪同，以保證其安全。
３．２護理工作貫穿於檢查中的整個過程，起到了重要的作用。**對受檢者實施良好的心理護理，嚴格按照護理規程操作並
社．１９８７：１．
參考文獻
１謝敬霞．ｃｔ診斷學基礎［ｍ］．第一版．北京：人民衛生出版２李海英．寶石能譜ｃｔ冠狀動脈造影的護理［ｊ］．中華現代護
理雜誌３陳淑琴．ｃｔ室護理管理**［ｊ］．護理實踐與研究，２００７，４
與技師良好協作方能確保檢查的成功。讓護理人員意識到自己
的角色行為至關重要。通過**素質培養，優化工作流程。為患者提供了安全有效護理，滿足了患者的需求，也提高了**安
４鄧妮燕，袁燕．ｃｔ室護理準備及配合體會［ｊ］．貴州醫藥，
全意識，提公升了醫院服務形象，同時護理人員的自身價值也得到了充分體現。
（本文編輯：王萍鄒
健）當代**２０１４年１月中旬刊
理、通風照明良好、環境整潔；室內進行空氣消毒，更換潔淨的床單、被罩和枕頭，使患者減少在血透室的不安心理；血透區應寬敞、明亮、溫度２０℃～２４℃，濕度５０％～６０％。血透室旁還要設
９７與患者的溝通，告訴患者如有不適應盡早告知**，從而及早發現血透中的早期併發症發生的症狀並及時處理血液透析中發生的各種情況。
有陪人休息間，並配備有關尿毒症書刊雜誌健康教育手冊等，方便陪人休息，同時使其了解相關知識，有助於增強對患者的協助護理；實行身、心、社、靈全方位護理，尊重每個患者的權利和信
２．３．２在使用導管過程中要嚴格無菌操作，加強導管出口處的護理。透析前後動、靜脈端用安爾碘（ⅱ型）做中心螺旋形消毒後連線血路或蓋上肝素帽，更換肝素帽時均要用消毒紗
仰；在對患者的**並不僅僅追求臨床療效，還包括促進患者的自我照顧能力、提高患者生活質量和健康水平；在醫療、護理工作中創造一種良好的協作氣氛，醫、患共同努力，使患者在生理和心理方面都得到最大程度的**。布包紮固定；透析前先抽出原封管肝素液，禁止把原陳舊的肝素液推入體內，每次透析後先嚴格消毒導管口並及時更換肝素帽，後用列菌紗布覆蓋固定導管出口。採用肝素封管法，透析結束後先用生理鹽水２０ｍ１分別沖洗雙腔導管的動靜脈端，２．２血透前護理
２．２．１尿毒症患者病程長，機體耗損大，血透費用高，疾病恢復慢，而血透作為尿毒症患者的一種**手段，需長期進行，血透患者的不良反應及併發症的發生，給尿毒症患者帶來了生理、心理和社會適應能力等方面的影響…。因此，為消除患者不良情緒，**應在血透前主動向患者講解，為患者提供有關健康和疾病知識的諮詢，幫助患者識別和應對心理或社會問題，以獲得對自身行為的控制感。讓其充分了解血透的目的、步驟、配合要點、注意事項及可能出現的併發症等，使患者對血透過程中可能出現的情況有正確認識和理解。
同時，**應加強與患者的溝
通，增強患者對**的信任感，**應仔細地聆聽患者的傾訴，了解患者的想法、家庭、社會關係及工作情況，努力尋找原因，調動一切積極因素，解除患者的顧慮；用語言、行為感染患者，使其增加信心，幫助患者更好地進行角色轉。另外，加強與患者家屬的溝通，鼓勵患者回歸社會，進行力所能及的勞動，增加經濟收
入，減輕家庭負擔 。儀表、姿態直接影響患者情緒，各項操作熟練，做到輕、穩、準，使患者信任，產生安全感，能促進疾病早日**，這也是心理護理必需的前提。
２．２．２認真做好血液透析前的評估，選擇適合的**方式；**要根據尿毒症患者出現的併發症型別採用不同護理方法。血透前首先要改善患者一般情況，控制高血壓，心力衰竭及感染等合併症，糾正貧血，建立血管通路，以利接受血透**；血透前測血壓、脈搏、心率、呼吸，同時給５０％酒精過濾氧吸人，待血壓、心率平穩時方能進行血透。２．３血透過程中的護理
２．３．１穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作應熟練、輕巧，儘量減少患者的疼痛，注意及時處理致熱源反應、失衡症候群、症狀性
低血壓，嚴密觀其血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；注意透析器及血路管道有無漏血及滑脫，觀察血流量，血路壓力，透析液流量、
溫度、濃度等各項指標。如尿毒症肺水腫，血透過程中患者取相關體位，必要時進行單純超濾，超濾速度為年齡在５０歲以上者為超濾總量為多數患者在超濾到後呼吸困難便得到緩解，呼吸速率控制在心率控制在９０—１１０次／ｍｉｎ，血壓控制在病情平穩後再
進行透析，如脫水量不足可繼續單純超濾等。在血透中，應加強然後用肝素鈉４０ｒａｇ加生理鹽水４ｍｌ雙腔管兩側分別按管腔
容量注入相應的肝素鹽水封管。保持管腔通暢；若患者不明原因的發熱，可能是導管內感染，應盡快更換敷料，或用百多邦軟膏外敷並立即做血培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗選用其它抗菌素再**１周，每天應用慶大黴素８萬單位和尿激酶２萬單位加生理鹽水４ｍｌ向雙腔管兩側各注入２ｍｌ封管１周以上，若無效予以拔管 ｊ。
２．４透析後護理
尿毒症患者血透結束時要測量生命體徵，注意有無低血壓、心力衰竭等表現，並留血樣作生化檢查；穿刺透析後要注意穿刺部位的壓迫止血，止血要徹底；禁止在動、靜脈內瘻側肢體進行抽血、注射、測血壓，穿衣服要寬鬆；透析後８ｈ盡量避免各種注射、穿刺等；定期測量體重，告知患者下次血透
時間。２．５飲食及用藥
維持性血液透析患者往往存在營養不良、蛋白質和脂肪代
謝紊亂現象，而患者通過血透後，全身舒適度提高，食慾明顯增加，切勿暴飲暴食，飲食要做到「質優量少」，並嚴格限制入水量，合理安排就餐。飲食宜清淡，給低鹽、低磷、高熱量、高維生素、優質高蛋白、易消化的飲食，避免油膩、辛辣的食物，不能進餐者協助其進餐，飯後協助漱口，保持口腔清潔及大便通暢；血
透當天血壓不過高者，可不服降壓藥，以免血透中低血糖反應；另外為糾正貧血狀況，可使用鐵劑、葉酸等，若往常有低血壓者，應定期輸白蛋白、血漿等以補充血容量的不足，這是對預防尿毒症的合併症延緩病情的進展提高透析療效，不可忽視的重要
環節。３結果
３．１頸內靜脈置管護理效果情況
８０例尿毒症患者首次血透採用頸內動靜脈置管及股靜脈置
管的有３５例，無導管脫落和置管處感染，１５例置管至內瘻成熟使用後拔管，１例因血管狀況差提前拔管，導管平均使用期６．８月（５—９月）；１例為置管後８５ｄ出現導管內感染，經區域性應用尿激
酶和慶大黴素每天封管及靜脈使用抗菌素１週後感染得到控制，感染率為１．１６％；２例插管處因插管出現出血，經區域性壓迫後出血停止。
３．２尿毒症腦病改善狀況（見表１）
表１血液**中全方位護理對尿毒症腦病改善狀況 （例）４．１由於尿毒症患者內科藥物**方法的侷限性和療效較差，血液透析是目前國內外挽救和延長患者生命重要**方法之一。由於進行血透要建立有效血管通路，保持血透通路的通暢是保證血透患者安全的重要前提。故在給患者置管、
透析、拔管等操作中，醫護人員的護理操作水平顯得尤為重要。否則會極大地影響患者的血透質量，增加患者的經濟負
擔和心理負擔。
４．２近年來本科加強以人為本的醫療護理服務理念，採用全方位護理模式，從收治的８０例各類尿毒症實施血透**中取得了滿意的效果。其結果顯示，首次血透頸內動靜脈置管１次
３．３尿毒症肺水腫改善狀況
例導管脫落和置管處感染，未發現有導管內感染，８例尿毒症腦病通過血透**其頭昏、頭痛、昏迷、抽搐等精神神經症狀改善狀況良好，好轉率高達９０％一１００％；尿毒症併發急性左心衰竭其體重、血壓、血肌酐較血透前比較均有明顯降低和改善。由此認為，儘管尿毒症要**有一定難度，只要護理人員盡心為患者服務，關心和體貼患者，將全方位護理方法貫穿於血液透析全過程，讓患者在血透過程中感受到親切、安全、放
２９例尿毒症肺水腫患者經血透**及傘方位護理均有不同程度的改善。２９例尿毒症肺水腫患者共進行血液透析１６０次，人均５．５次，２９例肺部陰影完全｝肖失２７例，達９３：％，大部分消失３例，佔１０．３％；透析前出現的不同程度的咳嗽、呼吸困難、肺部瀰漫性噦音、心包摩擦均得到了有效的控制。
３．４血透**前後尿毒症併發急性左心衰竭體重、血壓及血肌
酐改善狀況（見表２）
表２血透**前後尿毒症併發急性左心衰竭體重、血壓
及血肌酐改善狀況
（ｙ＋ｓ）
心。能調動患者及家屬的積極性，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合**和護理，提高血透效果，有效改善患者的生活質量。參考
文獻ｌ王質剛，血液淨化［ｍ］．第２版．北京：北京科學技術出版社，
２林惠鳳，王質剛．實用血液淨化護理［ｍ］．上海：上海科學技
注：與血透前比較，ｐ＜０．０５。
４討論術出版社
３戴淑芝，朱紅霞．血透患者永久性深靜脈留置導管感染的預
防及護理［ｊ］．當代**
（本文編輯：王萍鄒
健）一ｐ０）———，廣，ｉｊ、，
※小經驗
體溫表外套應用於霧化機、氧氣流量表上的防塵效果
劉愛兒科急救室搶救裝置應處於備用狀態，氧氣流量表也應組用體溫表外套，套於霧化機介面處，很好地解決ｒ該問題。
１使用方法
裝待用，但氧氣連線管處容易暴露於空氣中。如果先連線氧氣管又不符合無菌要求。本科室利用體溫表外套套於流量表上，很好地解決了該問題。
選用肛表外包裝紅色端直接套在氧氣流量表與吸氧管介面處（霧化機與霧化面罩介面處）即可２優點
兒科霧化量多，需備好四台霧化機在霧化室。霧化機與霧化面罩介面處長期暴露於空氣中，介面處容易進灰塵，本科室利
①取材簡易，方便；②介面吻合好，封閉性好，防塵；③節省資源，使用方便。
工作單位：４１１１００湘潭湖南省湘潭市中心醫院急診兒科收稿日期
（本文編輯：王萍鄒健）
維持性血液透析患者動靜脈內瘻的護理體會
中圖分類號 r47 文獻標識碼 b 文章編號 1008 1879 2012 10 0172 01 動靜脈內瘻是維持性血液透析患者能進行充分有效的血液透析並長期存活的基本條件，是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路，是透析患者的生命線，在臨床工作中內瘻的護理尤為重要，現將臨床護理總結如下 1臨床...
維持性血液透析患者動靜脈內瘻的護理干預
作者 李芳鳳 養生保健指南 2015年第09期 摘要 血液透析是慢性腎衰患者維持生命的一種替代 動靜脈內瘻又是血液透析最佳的血管通路 也是血液透析患者得以長期有效透析生活的基本條件。正確使用 細心護理可延長內瘻的壽命 也能延長血液透析患者的生命，提高生活質量及生存率。關鍵詞 維持性血液透析 動靜脈內...
優質護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者的作用
作者 高霞 健康之路 醫藥研究 2015年第03期 摘要 目的 優質護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者的作用。方法 選擇於2014年10月 2015年3月在我院行血液透析的慢性腎功能衰竭患者36例，隨機分為觀察組和對照組，每組18例，對照組採用常規護理干預，觀察組在此基礎上採用優質護理干預，比較兩...