前段時間買了一本《實用根管**學》，書中的內容為我們展現出乙個全新的根管**學習和**體系，給我的**理念也帶來了很大的改變。通過不斷的理論積累和臨床實踐，很多新的「概念」越來越清晰，下面從整個根管**的過程來談一些個人的臨床積累和心得：
關於根管**術，不論是傳統觀念中的三大步驟：即根管預備、根管消毒和根管充填，還是現代觀念中所提倡的大錐度、側方加壓或垂直加壓等，僅從**操作的過程來說，首先是乙個外科清創的過程，因此徹底清潔根管系統非常重要，應該被視為整個**過程中的基礎。而之後的根管充填術中，在用充填材料封閉根管系統時，封閉的嚴密性又是乙個關鍵。
任何影響到這兩個關鍵步驟的操作，都將很大程度的關係到根管**的質量。根管**的長期療效同樣依賴根管的非感染狀態，所以某些導致根管再汙染的原因會增加失敗風險。每一次根管**都是一次臨床操作的手術過程，這個過程中的每乙個細節都會對手術的質量有著或大或小的影響，從而影響**成功率。
在長期的臨床實踐中，我們切身體會到，要想提高根管**成功率，應該把握以下一些要點：
一、規範開髓的要求
開髓口的洞形要和髓腔的形態在前牙舌面或後牙合面的「投影」一致，開髓口的大小也要接近於這個「投影」的大小，過大就破壞了正常的牙體結構，使冠部強度降低，過小則不便於尋找根管口及根管預備。髓腔的位置一般處於牙齒的**，其輪廓外形可以看成牙齒在釉牙骨質界水平外緣輪廓的縮影。
二、如何避免遺漏根管
首先我們要了解根管口的分布規律
1、根管口通常位於顏色較暗的髓室底和顏色較淺的髓室壁的交界處，只有當我們完全揭去髓室頂以後，「交界處」才能真正的清晰可見，所以這裡我要強調，髓室頂必須完全去盡。
2、另外根管分布還有乙個規律，就是有一定的對稱。對於多根管牙或可能存在多根管的情況，可以在該牙的近遠中向假想一條可以平分髓底的直線，一般可以在開髓探察根管口以後用一根直的小號k銼平放於平分開髓口的近遠中向，觀察根管口是位於這條線的中間還是偏於頰側或舌側，如果位於該線正中，一般該牙根只有乙個根管，如果偏離該線，則極有可能在該根管口對應的對側存在另一根管。
3、借助x光也可以協助尋找遺漏根管，通常根管位於牙根正中的位置，如果x光顯示插入根管銼的根管位於牙根的非正中位置，該牙根極有可能存在遺漏的根管。
以上三點對於尋找較小，鈣化或隱蔽的根管有很好的指導意義。
三、預備要求
根管預備是乙個成功根管**最重要的環節之一。根管預備是根管充填的重要前提。預備的細節要點很多，但本人最為重視的幾個細節是：
長度的掌握、根管中上段的成形與清理、有效的沖洗、保持根管的疏通、預備的器械與方法。
1、根管預備的工作長度往往小於牙冠到根尖的距離，因此，單憑x光片和手感是難以確定準確的根管長度，最好配合根管測量儀來確定根管預備的工作長度。
2、不管是採用「逐步後退法」還是「冠方向下」的預備方法，重視根管中上段的成型與清潔意義很大，前者可以在尋找到根管通路以後利用「g」鑽預備根管中上段；後者可以先從大錐度至小錐度進行逐步預備，如常用的protaper，可以先用sx銼先將冠部敞開，然後換用s銼—f銼，隨著錐度的逐步減小，其尖端的直徑在逐步增粗，意義就在於優先冠部的預備和清潔。
3、及時的疏通和沖洗，這是重要的乙個環節，每次換銼前（不論是「逐步後退法」還是「冠方向下法」）均需要應用小號k銼或c形銼進行根管疏通，然後配合有效的沖洗，「次氯酸鈉」和「edta」是必備的。
4、「橡皮障」的應用，這個是今後高效率根管**的趨勢，唾液的汙染是個被常規忽視的問題，而往往很多術後反應也由此而生。
四、根管充填
在確保根管預備到位，根管微生物被有效清理和控制以後最好及時的進行充填。及時的根管充填可以阻止外界的汙染進入根管；也可以避免根尖外的滲出進入根管給微生物提供營養；另外即使有少量細菌殘留於根管內，通過嚴密的根管充填，細菌的生存環境也被破壞，使其不至再對根尖造成威脅。因此，對於不可逆性牙髓炎，牙髓仍有活力的情況，一般建議採用一次性根管充填，因為牙髓有活力的情況一般在根管預備之前是無菌的，所以，沒必要進行封藥。
但一定要注意避免預備過程中的醫源性汙染。而死髓牙在進行根管預備之前就存在感染，單憑機械預備和化學沖洗也不能完全確保有效清除了根管內的細菌，為了盡可能的減少根管內的細菌數量，可以在充填前進行一次根管封藥，氫氧化鈣能達到滿意的效果。
**過程中須遵循的原則：不使感染擴散，盡可能消除感染，不增加新的感染 ，將殘存的感染封閉。正確掌握各類根管擴大工具，並能熟練應用，將會給成功的根管**提供最大的幫助。
我想每乙個牙醫都自認為會做根管**，似乎根管**是乙個簡單的技術，是個牙醫都能做。其實不然，根管**是牙科**中最複雜的技術，每一顆牙稍微處理不當就會變成一顆難治的牙。作為乙個從醫多年的牙科醫生，我認為治好一顆牙，它將能夠保持終生，就像挽救了一條生命一樣，是醫生最大的榮耀！
針灸治療學授課計畫
昆明衛生職業學院 kunming health professional college 課程授課計畫 審核意見 填表說明 1.學期授課計畫是教師實施教學大綱 安排教學內容 教學方式和教學進度的具體計畫。2.學期授課計畫由承擔相同型別課程教學任務的教師共同制定。3.請各教研室根據本學期開設科目制定授...
臨床治療學 列印 1
名解1，藥物 學 pharmacotherapeutics 研究藥物預防 疾病理論和方法的一門學科 2，藥物 的依從性 是指患者遵從醫囑或 方案的程度，還包括遵守醫療約定，採納健康促進行為的忠告，如進行全面的體檢，避免疾病發展的危險因素等。3，藥物適度 是指明確疾病診斷的基礎上，從病情的實際需要出發...
什麼是根管治療
很多患了牙疼的朋友可能都會問 什麼是根管 我是否需要做？那麼，請繼續看。牙齒疼痛多數是由於齲齒過深造成牙髓組織受細菌感染發生炎症所致。這類牙病的 都需要採取 根管 方案。讓我們通過學習下面幾個概念，來了解吧。1 根管 就是在你牙根裡面走行神經和血管的那個通道。在x光下可以看到牙根中間有一條黑色的細線...