滿洲里市中蒙醫院
醫院感染暴發演練
一、目的
1、檢查應對醫院感染暴發所需的應急隊伍、裝置設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。
2、通過演練提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發事件的應急處置能力。
3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。
二、演練時間、地點
1、時間：2023年7月3日15：00
2、地點：內二科搶救室
三、參加單位和人員
本次演練參加科室及人員有：應急處置領導小組組長、副組長、醫務科主任、後勤保障部、院感科、護理部、微生物室、藥劑科、以及急診科、內一科、內二科、針康科、肛腸科、蒙醫學科科主任、各科**長等人員。特邀攝影人員一名。
四、主要演練過程
1、15：00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。先由院感科主任簡要說明了此次演練的目的、演練程式以及在演練過程中的一些主要注意事項。
15：01 應急領導小組組長李欣院長親自宣布啟動本次院感暴發應急處置演練。
2、15：03院感科接到急診科**，報告5月20～29日相繼發生4例肺部感染病例，男3例，女1例， 平均年齡60歲，原發病：2例腦出血，1例肺心病，1例腦挫傷。
4例都出現下呼吸道感染症狀和體徵，痰培養為鮑曼不動桿菌。
3、院感科接到**後5分鐘內到達病房，向內二科主任了解事件經過，時間：9天內同時發生鮑曼不動桿菌感染病例4例，空間：同時在內二科病房內發生，人員分布：
4例患者均為下呼吸道感染，痰培養結果藥敏譜基本一致。
4、從時間、空間、人員分布進行分析，院感科初步判斷為一起醫院感染暴發事件。上報分管領導院長。
15：10啟動應急預案。院感科通過分析，認為鮑曼不動桿菌感染主要以接觸傳播為主。
目前病房共住院10人，由於我院內二科病房為一間大病室、兩間小病室，現以保護未感染鮑曼不動桿菌病人為主，小病室經過嚴格清潔消毒後將3床患者轉移到小病室，進行保護性隔離。其餘人4位患者因屬於同種感染源病例，進行集中管理，床邊隔離。
5、應急處置技術專家組對本起事件進一步調查，討論分析。
（1）查詢感染源：4例病人均接受相同操作，3例氣管插管，1例氣管切開，呼吸機輔助呼吸。痰培養均為鮑曼不動桿菌。
（2）危險因素調查：對感染源和感染途徑做初步假設，醫院感染暴發的特點呈外源**染引起，首先我們考慮：患者使用的醫療器械器具，環境衛生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫務人員沒有做好手衛生等是造成感染暴發的可能性大。
針對以上分析，院感科協對床欄、呼吸管道、心電監護儀操作面板、全體icu醫務人員手部等各個容易引起接觸感染的環節進行取樣。採用排除法逐一排查感染源和感染途徑。
（3）醫務科調集我院專家進行會診，參4例感染患者進一步確認研究**方案。
（4）護理部主任以及各科**長積極對督查內二科實施標準預防、護理操作，督促科室安排專人護理，落實消毒隔離措施。
（5）後勤保障部積極備用防護用品，以作好防護措施。
6、內二科護理人員積極做好隔離工作，專人護理，密切觀察病情變化。嚴格按照《消毒技術規範》要求做好環境物表、空氣的消毒。指導保潔員正確執行手衛生。採取相應控制措施：
（1）加強醫務人員手衛生和無菌操作；
（2）加強環境物表的消毒；
（3）嚴格落實標準預防；
（4）嚴格探視制度和陪護制度；
（5）嚴格執行接觸隔離措施。病員衣物、被服等均用黃色塑膠袋雙層包裝，送洗衣房先消毒後清洗。
7、經過緊張激烈的討論，專家們達成共識，基本考慮是一起醫院感染暴發事件，院感科將討論結果向院領導匯報，院長指示：將此次暴發事件及時上報市衛生局和市疾控中心。醫院各部門積極監督和指導內二科做好各項防控措施，後勤保障部門做好醫院感染暴發事件處理中額外需要的防護服、呼吸面罩、防護帽、口罩等防護裝置的準備工作，做好醫院感染暴發應急處理中消毒隔離器具的**工作，並根據醫院感染暴發衛生應急處置領導小組的進一步安排，提**急器材或進行緊急採購。
藥劑科提**急藥劑、裝置或進行緊急採購。
8、兩天後微生室報告監測取樣結果：
（1）呼吸機管道由消毒**中心集中處置，採用高溫清洗，監測培養無細菌生長，排除了由呼吸機管道汙染，消毒不嚴格引起的感染；
（2）吸痰管採用一次性，操作時使用無菌手套，監測培養無細菌生長，排除此操作引起的感染；
（3）空氣培養符合標準，排除由空氣傳播引起的感染；
（4）2床床欄、3床心電監護儀表面、保潔員手取樣培養出鮑曼不動桿菌，血清學證實與痰標本是同源。
9、分析感染源、感染途徑
環境衛生學檢測結果證實感染源來自心電監護儀表面、床欄，物表清潔消毒不嚴格，醫務人員沒有嚴格落實手衛生造成交叉感染。
10、結論
本次為鮑曼不動桿菌引起的醫院感染，主要是由於儀器物表的清潔消毒不到位、未能嚴格按《手衛生操作規範》進行手衛生，從而通過接觸傳播造成的交叉感染。
11、 16：30 由於內二科及時上報，院領導高度重視、及時啟動院感暴發預案，組織專家會診。採取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發病例，未引起嚴重後果。
本次應急預案終止。
12、院感科及時整理調查資料，將感染暴發事件的調查處置全過程上報院領導，院領導上報市衛生局和疾控中心。
四、演練點評
經過專家組的討論分析，認為此院感診斷明確，內二科全體醫護人員能及時上報，正確對待院感暴發，積極採取有效的控制措施，防止了感染進一步擴散和漫延。院感科能及時上報有關領導，院領導立即啟動應急預案，發出緊急處置出動指令，各小組成員10分鐘內即到位並積極投入到應急工作中，小組成員分工明確，工作有序。
通過此次演練，體現了我院對醫院感染暴發事件的應急反應能力，進一步強化了醫務人員對醫院感染暴發這一突發事件應急預案的熟悉和掌握，對提高我院應對各類突發衛生事件的應急能力有很大的幫助。
本次演練中存在的問題和改進措施：
1、由於此次演練是在急診科演練，模擬內二科病房，對排風設施等的處理沒有體現。
2、據報道在內二科的布簾中也有分離出鮑曼不動桿菌，在本次演練中也沒有關於布簾的取樣及處置。布簾要求定期清洗，臨床科室每半年一次。如是mdro的病例，出院後要及時送清洗消毒。
3、演練中沒有準備詳細病史，在專家組病例討論中沒有依據，存在一定的不足。
4、演練中沒有安排解說員，使觀摩人員在一定程度上不了解各小組的具體工作。
5、鮑曼不動桿菌喜歡在潮濕環境中生長，衛生間、水池等也要注意清潔，並保持乾燥。
醫院感染管理科
2023年7月3日
院感暴發報告及處置管理規範試題及答案
一 單項選擇 9題 二 多項選擇 7題 三 填空題 10題 四 判斷題 10題 五 簡答題 2題 1 單項選擇 9題 1 醫院感染暴發報告管理第一責任人為 a a 法定代表人 b 主管院長 c 醫院感染管理部門負責人 d 臨床科主任 2 以下哪些說法是正確的？c a 醫院感染暴發報告及處置管理規範 ...
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