醫囑查對流程

2021-03-27 13:22:34 字數 4933 閱讀 2910

查對制度是為保證患者安全防止差錯事故發生的一項重要措施。對於無論直接或間接地用於患者的各種**、檢查物品及其生活用品(如藥物、敷料、器械、壓縮氣體以及**、急救和監護裝置等),必須品名正規,標識清楚,具有國家正式批准文號、出廠標記、日期、儲存期限,物品外觀表現均符合安全要求。凡字跡不清、不全面或標記不明確以及有疑問的,一律禁止使用。

使用過程中如患者有不適反應應該立即停用,再次進行查對應用的一切物品,直到找出原因。所用物品不得丟棄,應該按要求妥善保管備查。

一、手術患者查對制度

(一)擇期手術,在手術前的各項準備工作、患者的知情同意與手術切口標誌皆已完成後方可手術;

(二)每例手術患者佩戴「腕帶」,其上具備有患者查對用的患者身份資訊。

(三)建立病房與手術室之間的交接程式,麻醉科醫師、手術室**與病房醫師、**應當嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接,核對無誤後雙方簽字確認。

(四)手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師和巡迴**三方,在麻醉手術前、手術開始前和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內容進行核對的工作,由麻醉師主持並填寫**,無麻醉醫師參加的手術由手術醫師主持並填寫**。

(五)實施手術安全核查前,參加手術的手術醫師、麻醉醫師、巡迴與洗手**等人員必須到位。

(六)手術安全核對必須按照核對步驟進行,核對無誤後方可進行下一步操作。

(七)確保手術前預防性抗生素規範地使用,在術前,由病房醫師下達醫囑;

二、醫囑查對制度

(一)處理長期醫囑或臨時醫囑要記錄處理時間、籤全名,若有疑問必須問清後方可執行。

(二)**轉抄或微機輸出醫囑時,要按「三查七對」要求執行。每天由兩人認真核對醫囑一次,**長每週參加查對醫囑一次。整理醫囑後需經另一人查對,方可執行。

(三)轉抄或微機輸出醫囑者與查對者均須簽名或蓋章。

(四)搶救患者時,下達口頭醫囑後執行者須複述一遍,待醫師確認後方可執行並保留用過的空安瓿核對。

三、服藥、注射、輸液查對制度

(一)服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。

三查:備藥前查、備藥中查、備藥後查。

七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

(二)清點藥品和使用藥品前要仔細檢查藥品有無變質、針劑安瓿有無裂痕、標籤及有效期。

(三)擺藥後必須經兩人核對方可服用。

(四)對易過敏的藥物,給藥前須詢問患者有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時,要經過反覆核對。靜脈給藥要注意有無變質、瓶口鬆動、裂縫。注意藥物配伍禁忌。

(五)用藥前,患者若提出疑義應及時查對後再給予。

四、輸血查對制度

(一)查採血日期、血液有無血塊和溶血,並查血袋有無裂縫。

(二)查輸血單與血袋標籤上供血者的姓名、血型及血量是否相符。

(三)查對患者科別、床號、姓名、住院號及血型。

(四)輸血前需經兩人再次核對無誤後方可輸入。

(五)輸血完畢應保留血袋24小時,以備必要時送檢。

五、飲食查對制度

(一)每日查對醫囑後,以飲食單為依據,核對患者床前飲食卡。查對床號、姓名及飲食種類。

(二)發放飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。

(三)**應按醫囑對患者進行飲食指導,特別強調**飲食的重要性。

六、手術室查對制度

(一)術前準備及接患者時要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位及手術名稱。

(二)查對麻醉方法、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。

(三)查對無菌包、滅菌指示劑及各種敷料、手術器械的數目,是否齊全。

(四)凡體腔或深部組織手術,要在縫合前核對各種敷料、縫針、器械的數目是否與術前相符。

(五)手術中輸血、用藥、嚴格執行查對制度。手術取下的病理標本,應由洗手**與手術者核對後,再填寫病理檢驗單送檢。

七、**室查對制度

(一)包裝器械包時,查對物品是否齊全、配套,效能是否良好、清潔是否符合要求。

(二)器械、敷料消毒完畢,查對是否註明失效期,並固定位置放置。

(三)發放器械及各種無菌包時,查對名稱、數量及失效期。

(四)**器械及各種無菌包時,查對名稱、數量是否相符及器械的質量等。

八、有關科室查對制度

(一)檢驗科查對制度

1.採取標本時,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

2.收集標本時,查對科別、住院號、姓名、性別、化驗單與標本聯號、標本數量和質量。

3.檢驗時,查對檢驗專案、化驗單與標本是否相符。

4.檢驗後,核對目的、結果。

5.發報告,查對科別、病房。

(二)輸血科查對制度

1.血型鑑定報告和交叉配血試驗,兩人工作時要「雙查雙簽」,一人工作時要重做一次,須核對床號、姓名、住院號。

2.發血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結果、血袋號、血量是否相符。

3.發血後,受血者血液標本保留 24 小時,以備必要時查對。

(三)病理科查對制度

1.收集標本時,查對科室、住院號、姓名、性別、年齡、聯號、標本以及固定液。

2.製片時,查對編號、標本種類、切片數量和臨床診斷。

3.診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

4.發報告時,核對檢查專案、科室、患者姓名、性別、年齡、住院號、結果。

(四)放射線科查對制度

1.檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及檢查目的。

2.診斷時查對姓名、編號、臨床診斷。投照及用藥時核對科別、病床、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3.發報告時,查對檢查專案、診斷、患者姓名、科室。

(五)藥房查對制度

1.配方前,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡。

2.配方時,查對處方的內容、藥物劑量、含量、用法與處方內容是否相符。

3.發藥時,查對患者姓名、年齡,交待用法及注意事項。

護理查對制度

查對制度是保證病人安全,防止護理不良事件發生的一項重要措施。因此,**在工作中必須具備嚴肅認真的態度,思想集中,嚴格進行「三查七對」,保證病人的安全和護理工作的正常進行。

一、醫囑查對制度

(一)處理長期醫囑或臨時醫囑要記錄處理時間、籤全名,若有疑問必須問清後方可執行。

(二)**轉抄或微機輸出醫囑時,要按「三查七對」要求執行。每天由兩人認真核對醫囑一次,**長每週參加查對醫囑一次。整理醫囑後需與另一人查對,方可執行。

(三)轉抄或微機輸出醫囑者與查對者均須簽名或蓋章。

(四)搶救病人時,醫師下達口頭醫囑後執行者須複述一遍,待醫師確認後方可執行並保留用過的空安瓿核對。

二、服藥、注射、輸液查對制度

(一)服藥、注射、輸液前必須嚴格進行「三查七對」。

三查:備藥前查、備藥中查、備藥後查。

七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

(二)清點藥品和使用藥品前要仔細檢查藥品有無變質、針劑安瓿有無裂痕、標籤及有效期。

(三)擺口服藥,必須經兩人核對方可服用。

(四)對易過敏的藥物,給藥前須詢問病人有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時,要經過反覆核對。靜脈給藥要注意有無變質、瓶口鬆動、裂縫。注意藥物配伍禁忌。

(五)用藥前,病人若提出疑義應及時查對後再給予。

三、輸血查對制度

(一)採血交叉配血查對

1.根據醫囑、輸血申請單,經二人核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型、診斷、並與病人核實後方可抽血配型。

2.準備採血管,核對病人姓名、住院號、病室/門急診、床號,貼好標籤。

3.到病人床邊抽血,再次核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型、診斷,並與病人核實後方可抽血。

(二)取血查對:到輸血科取血時,醫護人員與輸血科共同核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血實驗結果、血製品的外觀後取回血製品。

(三)輸血查對:

1.輸血前,兩名醫護人員查對;

(1)持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、住院號;

(2)查交叉配血報告單:受血者姓名、住院號、病室/門急診、血型(包括rh因子)、血液成分、有無凝集反應;

(3)查血袋標籤:獻血者姓名、血型(包括rh因子)、儲血號及血液有效期;

(4)查對交叉血報告單和血袋標籤上的血型(包括rh因子)、儲血號是否一致;

(5)查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊。

核對無誤後,雙方簽字。

2.輸血時,兩名醫護人員查對受血者病歷、交叉配血報告單、血袋,共同核對病人姓名、住院號、血型(包括rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者姓名、血型、儲血號及血液有效期;同時讓病人自述姓名及血型;(包括rh因子)。核對無誤後,開始輸注。

3.輸血完畢,保留血袋24h,以備必要時送檢。

4.輸血完畢,將交叉配血報告單保留在病歷中。

四、飲食查對制度

(一)每日查對醫囑後,以飲食單為依據,核對病人床前飲食卡。查對床號、姓名及飲食種類。

(二)發放飲食前,查對飲食單與飲食種類是否相符。

(三)**應按醫囑對病人進行飲食指導,特別強調**飲食的重要性。

五、手術查對制度

(一)術前準備及接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位及手術名稱。

(二)查對麻醉方法、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果,食物敏史。

(三)查對無菌包、滅菌指示劑及各種敷料、手術器械的數目,是否齊全。

(四)凡體腔或深部組織手術,要在縫合前及縫合後核對各種敷料、縫針、器械的數目是否與術前相符。

(五)手術中輸血、用藥,嚴格執行查對制度。手術取下的病理標本,應由洗手**與手術者核對後,再填寫病理檢驗單送檢。

六、消毒**中心查對制度

(一)包裝器械包時,查對物品是否齊全、配套,效能是否良好、清潔是否符合要求。

(二)器械、敷料消毒完畢,查對是否註明失效期,並固定位置放置。

(三)發放器械及各種無菌包時,查對名稱、數量及失效期。

(四)**器械及各種無菌包時,查對名稱、數量是否相符及器械的質量等。

手術室查對制度

一、病人查對確認制度與流程

(一)術前一日根據手術通知單訪視病人,並與病人病歷查對:病人姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、手術名稱、手術部位、手術時間、化驗單、藥物、醫學影像資料等。

醫囑查對制度

1.醫生開出醫囑後,應及時 準確地輸入電腦醫囑系統或轉抄在執行單上。2.每天查對醫囑2次,由 1人口誦醫囑內容,1 2人核對,並有記錄,核對者簽名。3.執行醫囑應嚴格 三查七對 前 中 後查 核對床號 姓名 藥品 濃度 劑量 方法 時間 查對無誤,方可執行。對有疑問的醫囑必須向開具醫囑的醫生問清後方...

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1 醫囑應做到班班查對,下一班查上一班,每週總對2次,包括電腦醫囑 各類執行卡,各種標識 飲食 護理就級別 過敏 隔離等 各科設有醫囑查對登記本,每次查對後應在醫囑查對記錄上及時記錄日期 時間 姓名和查對結果。2 醫囑提交後,由辦公班 核對列印執行單,另一 查對簽名後交 和責任 執行。3 辦公 在轉...

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